1.認(rèn)知行為理論的由來(lái)及基本觀念

(1)認(rèn)知行為理論的由來(lái)

行為主義的理論基礎(chǔ)來(lái)自巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射學(xué)說(shuō)。認(rèn)知學(xué)派源自阿爾弗雷德·阿德勒與弗洛伊德精神分析學(xué)說(shuō)的分道揚(yáng)鑣。

班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論是認(rèn)知行為理論的又一個(gè)理論高峰。在認(rèn)知理論的理論脈絡(luò)之下，貝克首先提出了認(rèn)知治療模式。艾利斯發(fā)展出理性情緒治療模式，德萊頓則發(fā)展出一套理情行為治療模式。

(2)認(rèn)知學(xué)派的基本觀念

在認(rèn)知學(xué)派看來(lái).認(rèn)知和行為是一體兩面的關(guān)系，二者不可分離。人的行為大多都是心理、行為與環(huán)境互動(dòng)的結(jié)果。認(rèn)知行為理論認(rèn)為，人的行為不是一味因外在的賞罰而有所減弱或增強(qiáng)，也不是簡(jiǎn)單地隨著外界環(huán)境的不同誘因的變化而不自覺(jué)地進(jìn)行反應(yīng)。

2.認(rèn)知行為理論的主要觀點(diǎn)

認(rèn)知學(xué)派認(rèn)為，在認(rèn)知、情緒和行為三者當(dāng)中，認(rèn)知扮演著中介與協(xié)調(diào)的作用。個(gè)人的認(rèn)知直接影響到個(gè)體是否采取行動(dòng)。人的認(rèn)知可以分為三個(gè)層面：表層是自動(dòng)的思維、中間層面是條件性假設(shè)、最深層次的是圖式或核心信念。

艾利斯(Alberv Ellis)提出的“ABC情緒理論框架”理論是認(rèn)知理論的重要組成部分，。根據(jù)ABC理論，A是真實(shí)發(fā)生的事件，B是人們對(duì)真實(shí)發(fā)生事件的認(rèn)知，C是人們的情緒反應(yīng)。

認(rèn)知行為理論將認(rèn)知用于行為修正上。強(qiáng)調(diào)認(rèn)知在解決問(wèn)題過(guò)程中的重要性.強(qiáng)調(diào)內(nèi)在認(rèn)知與外在環(huán)境之間的互動(dòng)，認(rèn)為外在的行為改變與內(nèi)在的認(rèn)知改變都會(huì)最終影響個(gè)人行為的改變。其主要包括問(wèn)題解決、歸因和認(rèn)知治療原則三個(gè)方面。

3.認(rèn)知行為理論在社會(huì)工作實(shí)務(wù)中的應(yīng)用

(1)認(rèn)知行為理論的實(shí)務(wù)原則

①界定對(duì)服務(wù)對(duì)象問(wèn)題的原則

a.服務(wù)對(duì)象的問(wèn)題不是固有的。服務(wù)對(duì)象的問(wèn)題及其行為都是學(xué)習(xí)得來(lái)的，也是可以經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)改變的。

b.問(wèn)題的外在性與內(nèi)在性。解決社會(huì)工作實(shí)務(wù)問(wèn)題既要通過(guò)行為訓(xùn)練修正行為.也要通過(guò)調(diào)整個(gè)人的認(rèn)知來(lái)促進(jìn)行為的改變。

c.服務(wù)對(duì)象及其處境的差異性。注意服務(wù)對(duì)象問(wèn)題及其處境的獨(dú)特性是正確界定和評(píng)估其問(wèn)題的前提。

②確定助人目標(biāo)的原則

a.改變錯(cuò)誤的認(rèn)知或不切實(shí)際的期待以及其他偏頗和不理性的想法。

b.修正不理性的自我對(duì)話。

c.加強(qiáng)解決問(wèn)題和決策的能力。

d.加強(qiáng)自我控制和自我管理的能力。

③輔導(dǎo)過(guò)程中運(yùn)用的原則

a.尊重個(gè)人的自主決定和信念。

b.幫助服務(wù)對(duì)象改變錯(cuò)誤的認(rèn)知、建立正確的認(rèn)知。

c.在正確認(rèn)知的基礎(chǔ)上建立良好的專業(yè)關(guān)系，并鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象形成積極的態(tài)度，以實(shí)現(xiàn)“助人自助”的目標(biāo)。

(2)認(rèn)知行為學(xué)派的助人過(guò)程

①確定評(píng)估重點(diǎn)

根據(jù)認(rèn)知行為理論。評(píng)估的重點(diǎn)應(yīng)該在于服務(wù)對(duì)象的思想、情緒和行為。

②專業(yè)關(guān)系的建立

專業(yè)關(guān)系是社會(huì)工作者與服務(wù)對(duì)象在協(xié)商的基礎(chǔ)上通過(guò)簽訂合約建立起結(jié)構(gòu)性的、有期限的角色聯(lián)系。

③社會(huì)工作者的角色

社會(huì)工作者在專業(yè)關(guān)系中有兩個(gè)重要的角色。一個(gè)是教育者，一個(gè)是陪伴者。

(3)助人的步驟

第一，確定不正確的、扭曲的思維方式或想法，確認(rèn)它們是如何導(dǎo)致負(fù)面情緒和不良行為的：

第二，要求受助人自我監(jiān)控自己的錯(cuò)誤思維方式或者進(jìn)行自我對(duì)話：

第三，探索其錯(cuò)誤思維方式與潛在感覺(jué)或信念之間的關(guān)系;

第四，嘗試運(yùn)用不同的、具有正面功能的、正常的思維方式;

第五，檢驗(yàn)受助人新建立的對(duì)自我、世界和未來(lái)的基本假定在調(diào)整行為和適應(yīng)環(huán)境上的有效性。

(4)結(jié)案和跟進(jìn)

當(dāng)受助人的生活方式和行為模式回到正常軌道上來(lái)時(shí)就可以進(jìn)入結(jié)案階段。在結(jié)案的過(guò)程中，社會(huì)工作者應(yīng)該和服務(wù)對(duì)象一起商討確定在結(jié)案以后的若干具體的行為改善目標(biāo).一則作為服務(wù)對(duì)象自我監(jiān)督和努力的方向，二則也可以作為社會(huì)工作者在結(jié)案以后進(jìn)行跟蹤訪問(wèn)的依據(jù)。

配套習(xí)題：

1、王女士是一名乳腺癌早期患者，她覺(jué)得是因?yàn)樽约骸吧陷呑幼髁四酢?，才被如此懲罰，性格變得越來(lái)越自卑和孤僻，不肯繼續(xù)接受化療，身體狀況進(jìn)一步惡化。她的主治醫(yī)生請(qǐng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者小喬協(xié)助解決王女士的問(wèn)題。小喬在與王女士幾次溝通后，決定運(yùn)用認(rèn)知行為理論幫助她。下列介入措施中，體現(xiàn)小喬扮演教育者角色的是（ ）。

A. 與王女士探討其思維方式，并討論其認(rèn)知錯(cuò)誤

B. 幫助王女士運(yùn)用科學(xué)知識(shí)進(jìn)行反思、修正行為

C. 與王女士一起討論確定行為修正的目標(biāo)及策略

D. 協(xié)助王女士養(yǎng)成良好的習(xí)慣，調(diào)整自己的生活

【答案】B

【解析】本題考查認(rèn)知行為理論。認(rèn)知行為理論將認(rèn)知用于行為修正上，強(qiáng)調(diào)認(rèn)知在解決問(wèn)題過(guò)程中的重要性，強(qiáng)調(diào)內(nèi)在認(rèn)知與外在環(huán)境之間的互動(dòng)，認(rèn)為外在的環(huán)境改變與內(nèi)在的認(rèn)知改變都會(huì)最終影響個(gè)人行為的改變，社會(huì)工作者在此過(guò)程中所擔(dān)當(dāng)?shù)慕逃呓巧陵P(guān)重要。社會(huì)工作者在專業(yè)關(guān)系中有兩個(gè)重要的角色，一個(gè)是教育者，一個(gè)是陪伴者。作為教育者，社會(huì)工作者要訓(xùn)練服務(wù)對(duì)象運(yùn)用認(rèn)知行為理論與技巧來(lái)檢驗(yàn)自己的認(rèn)知訓(xùn)練，修正其不當(dāng)行為。作為伙伴，社會(huì)工作者要陪伴服務(wù)對(duì)象一起探討其思維方式，討論其認(rèn)知錯(cuò)誤，確定行為修正的目標(biāo)與策略，并協(xié)助他學(xué)習(xí)正確的行為，規(guī)劃自己的生活方式。(考點(diǎn)：認(rèn)知行為理論)

2、大學(xué)生小李感到自己各方面表現(xiàn)都不如其他同學(xué)優(yōu)秀，內(nèi)心很痛苦，時(shí)常情緒低落。社會(huì)工作者小馬在了解小李的情況后，計(jì)劃運(yùn)用認(rèn)知行為理論幫助小李。下列小馬布置的家庭作業(yè)中，最能協(xié)助小李自我感覺(jué)錯(cuò)誤認(rèn)知的是（）

A. 及時(shí)記錄下自己情緒變差時(shí)的想法

B. 每天堅(jiān)持抽點(diǎn)時(shí)間做一點(diǎn)放松訓(xùn)練

C. 每天堅(jiān)持大聲對(duì)自己說(shuō)“我也很優(yōu)秀”

D. 及時(shí)記錄下其他同學(xué)表現(xiàn)不良的情況

【答案】A

【解析】布置家庭作業(yè)。要求服務(wù)對(duì)象按照認(rèn)知治療模式的要求，逐步完成社會(huì)工作者指定的任務(wù)，記錄結(jié)果，以便從中找出錯(cuò)誤認(rèn)知，并進(jìn)一步挑戰(zhàn)和改變錯(cuò)誤認(rèn)知和錯(cuò)誤的自我對(duì)話。

3、林老伯身體一直很好，突發(fā)腦梗后生活無(wú)法自理，靠老伴和子女照顧。為此，林老伯一直心情郁悶，認(rèn)為自己成了家里的累贅，不如死掉算了。如果運(yùn)用理性情緒治療模式進(jìn)行分析，林老伯的非理性信念是（）

A. 自己身體應(yīng)該永遠(yuǎn)健康

B. 不想麻煩別人照顧自己

C. 不希望自己拖累了家庭

D. 生老病死是無(wú)法抗拒的

【答案】A

【解析】所謂非理性信念是指那些把特定場(chǎng)景中的經(jīng)驗(yàn)絕對(duì)、普遍、抽象化之后與實(shí)際情況不符的想法和觀點(diǎn)。題中林老伯認(rèn)為自從生活無(wú)法自理后，心情郁悶，認(rèn)為自己成了家里的累贅，其非理性的信念就表現(xiàn)為自己身體應(yīng)該永遠(yuǎn)健康，自己不應(yīng)該生病。

4、在一次面談中，服務(wù)對(duì)象向社會(huì)工作者老宋抱怨，他妻子最近工作太忙，經(jīng)常晚歸，孩子也沒(méi)有時(shí)間管，家務(wù)也沒(méi)時(shí)間干，他感覺(jué)妻子越來(lái)越不愛(ài)這個(gè)家，吵了幾次也沒(méi)用，現(xiàn)在就想馬上離婚，根據(jù)認(rèn)知行為理論，老宋適宜的做法包括（??）。

A. 鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象探索自己具備的人格特點(diǎn)和優(yōu)缺點(diǎn)

B. 鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象改變夫妻交流方式并觀察妻子的變化

C. 要求服務(wù)對(duì)象記錄下每次與妻子吵架時(shí)自己的想法

D. 協(xié)助服務(wù)對(duì)象覺(jué)察“妻子不愛(ài)這個(gè)家”這一想法的非理性部分

E. 幫助服務(wù)對(duì)象反省兒時(shí)親子互動(dòng)經(jīng)驗(yàn)對(duì)現(xiàn)在夫妻溝通方式的影響 

【答案】B,C,D

【解析】社會(huì)工作者在專業(yè)關(guān)系中，作為教育者要訓(xùn)練服務(wù)對(duì)象運(yùn)用認(rèn)知行為理論與技巧來(lái)檢驗(yàn)自己的認(rèn)知，訓(xùn)練修正其不當(dāng)行為。須完成以下任務(wù)：①澄清內(nèi)在溝通。協(xié)助服務(wù)對(duì)象覺(jué)察自己的想法及自我對(duì)話，了解在這些想法和對(duì)話背后所隱藏的錯(cuò)誤的、非理性的認(rèn)知。②向服務(wù)對(duì)象解釋認(rèn)知行為模式的運(yùn)作方式，幫助服務(wù)對(duì)象學(xué)習(xí)運(yùn)用ABC情緒理論治療模式，解釋前置事件與行為結(jié)果之間的關(guān)系，確認(rèn)造成情緒問(wèn)題的錯(cuò)誤認(rèn)知，協(xié)助服務(wù)對(duì)象改變錯(cuò)誤認(rèn)知，逐步學(xué)習(xí)正確的行為。③布置家庭作業(yè)。要求服務(wù)對(duì)象按照認(rèn)知治療模式的要求，逐步完成社會(huì)工作者指定的任務(wù)，記錄結(jié)果，以便從中找出錯(cuò)誤認(rèn)知，并進(jìn)一步挑戰(zhàn)和改變錯(cuò)誤認(rèn)知和錯(cuò)誤的自我對(duì)話。④幫助服務(wù)對(duì)象實(shí)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)。經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)服務(wù)對(duì)象不僅要在認(rèn)知層面改變錯(cuò)誤認(rèn)知，更要在建立正確認(rèn)知的同時(shí)，在行動(dòng)上與正確認(rèn)知保持一致。⑤嘗試使用逆向操作。逆向操作是讓服務(wù)對(duì)象提前面對(duì)其所擔(dān)心的行為或情境，讓服務(wù)對(duì)象的焦慮提前發(fā)作，在提前體驗(yàn)焦慮情境的過(guò)程中澄清錯(cuò)誤認(rèn)知。⑥運(yùn)用動(dòng)態(tài)思考和存在的深思。動(dòng)態(tài)思考的前提是強(qiáng)調(diào)知識(shí)是客觀的，思考的過(guò)程就是要經(jīng)過(guò)反復(fù)思考和驗(yàn)證最終確認(rèn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法、途徑。 

5、小文自幼身體有殘疾，成年后生活、工作屢遭挫折，他覺(jué)得自己一無(wú)是處，認(rèn)為家人及周圍的人都不喜歡自己，視自己為“寄生蟲(chóng)”，對(duì)其他人充滿怨恨，生活態(tài)度悲觀。社會(huì)工作者依據(jù)認(rèn)知行為理論判斷小文的困擾源于（??）。

A. 小文對(duì)自己的知覺(jué)和評(píng)價(jià)

B. 小文對(duì)他人的知覺(jué)和評(píng)價(jià)

C. 家人對(duì)小文的知覺(jué)和評(píng)價(jià)

D. 周圍人對(duì)小文的知覺(jué)和評(píng)價(jià)

E. 小文對(duì)自己所處物理環(huán)境的知覺(jué)和評(píng)價(jià)

【答案】A,B

【解析】小文“覺(jué)得自己一無(wú)是處”，這是對(duì)自己的知覺(jué)和評(píng)價(jià)；“認(rèn)為家人及周圍的人都不喜歡自己”，是對(duì)別人的知覺(jué)和評(píng)價(jià)。據(jù)此，本題選AB項(xiàng)。

6、張女士患憂郁癥，目前病情穩(wěn)定，在家康復(fù)。但她時(shí)常情緒低落，認(rèn)為自己沒(méi)有用處，拖累了家人。社會(huì)工作者小袁運(yùn)用認(rèn)知行為理論為張女士提供服務(wù)，希望改善她的情緒和行為狀態(tài)。此時(shí)，小袁的工作重點(diǎn)應(yīng)該放在()。

A. 挖掘張女士早期經(jīng)驗(yàn)以揭示其自責(zé)，心理的根源

B. 幫助張女士發(fā)現(xiàn)和理解自身獨(dú)特的意義和價(jià)值

C. 幫助張女士確認(rèn)非理性的思維方式其對(duì)情緒的影響

D. 改變張女士所處環(huán)境中不利于其發(fā)揮潛能的障礙因素

【答案】C

【解析】 認(rèn)知行為學(xué)派助人的一般過(guò)程是首先幫助受助人改變錯(cuò)誤的認(rèn)知，然后根據(jù)社會(huì)學(xué)習(xí)原理用正強(qiáng)化、負(fù)強(qiáng)化和示范的方式幫助受助人逐漸形成想要的行為，除去不想要的行為，并使受助人在這個(gè)過(guò)程中獲得愉悅的體驗(yàn)，其第一個(gè)步驟就是確定不正確的、扭曲的思維方式或想法，確認(rèn)它們是如何導(dǎo)致負(fù)面情緒和不良行為的。故選C。