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    社會(huì)工作者個(gè)案:醫(yī)療社會(huì)工作個(gè)案研究

    來源:233網(wǎng)校 2009年8月5日
      一、接案
      劉某,男,13歲,上海市人,出生至今不能自己站立和獨(dú)立行走,雙眼向上斜視,吐字不清,語言連貫性差,以腦性癱瘓于2000年9月4日住入我院腦癱科進(jìn)行康復(fù)治療。
      當(dāng)日,病房護(hù)士通知社會(huì)工作者,對該患兒及家長提供康復(fù)輔導(dǎo)。2000年9月5日社工員與當(dāng)事人即患兒的母親在腦癱病房首次會(huì)談,向其介紹了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在康復(fù)醫(yī)院的作用及工作職責(zé),相互之間取得了信任。
      當(dāng)事人介紹說:
      這個(gè)孩子是第一胎第一產(chǎn),我(當(dāng)事人)自己在妊娠八個(gè)月時(shí)因勞累早產(chǎn),生產(chǎn)時(shí)又因難產(chǎn)借助產(chǎn)鉗幫助分娩,孩子生后哭聲洪亮,無青紫,窒息史。出生體重為2700克,生后第二天,病情變化,轉(zhuǎn)入搶救室,治療14天,痊愈出院?!?FONT color=#0000ff>社會(huì)工作師通關(guān)秘笈
      出生5個(gè)月時(shí)我發(fā)現(xiàn)孩子視力不正常,到醫(yī)院就治,診斷為“視神經(jīng)萎縮”,1歲時(shí)仍不能獨(dú)坐及翻身,到上海醫(yī)科大學(xué)某附屬醫(yī)院就治,診斷為“運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后”,在院外應(yīng)用針灸、按摩、中藥等治療,3歲時(shí)能獨(dú)立站立片刻及扶物行走,能蹬小三輪車,但是仍不能獨(dú)立行走,8歲時(shí)在上海作了選擇性脊神經(jīng)后根切斷手術(shù),術(shù)后功能訓(xùn)練不正規(guī),至今仍不能獨(dú)立站立,日常生活動(dòng)作大部分都是依靠家人的照料。
      會(huì)談中,在社工員的引導(dǎo)下,當(dāng)事人又介紹了自己及家庭的情況:
      當(dāng)事人是上海某廠的紡織女工,每天工作很忙。孩子出生時(shí)她的丈夫在北京清華大學(xué)讀研究生。她自己一邊工作,一邊照顧孩子,那時(shí)家庭經(jīng)濟(jì)很緊張。后來愛人辭了公職,在上海開辦了一個(gè)電子有限公司,任總經(jīng)理。公司規(guī)模越作越大,家庭經(jīng)濟(jì)日漸好轉(zhuǎn),先后買了房子,汽車,當(dāng)事人也辭了職,和保姆一起每天在家照顧孩子。由于孩子不能行走,語言障礙,到了上學(xué)年齡也不能隨班就讀,她就在家里教孩子讀書寫字,后來發(fā)現(xiàn)孩子對英語感興趣,發(fā)音比說中國話還流利,就注意加強(qiáng)在英語方面的培養(yǎng),請家庭教師?,F(xiàn)在孩子可以完成簡單的聽說讀寫,以后她又發(fā)現(xiàn)孩子對電腦很喜歡,每當(dāng)父親在電腦前工作時(shí),他都湊過去,表現(xiàn)了極大的興趣,尤其是對股票有特殊的愛好,很快孩子就迷上了炒股,上網(wǎng)瀏覽股市行情是他每天必做的事情。考試大論壇
      二、立案
      根據(jù)患兒家長的敘述和對患兒的觀察與了解,社工員向當(dāng)事人說明小兒腦性癱瘓是腦組織損傷所致的綜合征,依據(jù)當(dāng)代小兒腦癱康復(fù)的基本特點(diǎn),康復(fù)不僅是單純的軀體形態(tài)功能的恢復(fù),即不僅使痙攣減輕,姿勢改善,畸形矯正和步行能力的提高,還包括對患兒的生活自理能力的培養(yǎng),心理撫慰、精神和情緒的調(diào)節(jié)以促進(jìn)各項(xiàng)能力的發(fā)展,最大限度地減輕殘疾程度,盡量使患兒獲得生活自理和接受教育能力,增加獨(dú)立生存于社會(huì)的能力。因此決定立案給予康復(fù)輔導(dǎo),和當(dāng)事人確立專業(yè)關(guān)系。
      三、社會(huì)診斷
      通過與當(dāng)事人及孩子的多次接觸,了解到該患兒的下列情況:考試大-全國最大教育類網(wǎng)站(www.Examda。com)
      1.患兒性格內(nèi)向,膽小,依賴性強(qiáng),因語言障礙不愿與外人交流,生活自理能力差。
      2.家長對患兒過于溺愛,過分包辦孩子的一切,在教育方面過分注重患兒的興趣,缺乏良好性格的培養(yǎng)。
      四、社會(huì)治療
      與患兒母親會(huì)談,提出在住院期間要注意提高孩子的生活自理能力,如提高雙手的靈活性,精細(xì)性,協(xié)調(diào)性,應(yīng)與其他孩子多接觸,改善構(gòu)音障礙,使吐字清晰,說話連貫,要讓患兒進(jìn)行一些力所能及的日常生活活動(dòng)。來源:www.examda.com
      在醫(yī)生、護(hù)士的配合下,組織部分住院患兒及家長去香山植物園游玩。劉某對這種社會(huì)活動(dòng)表現(xiàn)了極大的興趣,堅(jiān)持不做輪椅,長時(shí)間的步行。回病房后還非常興奮,問他媽媽還什么時(shí)間在去玩。
      患兒經(jīng)過兩個(gè)月的水療,按摩,平衡等一系列康復(fù)訓(xùn)練,雙下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大,骨盆控制能力提高,坐姿改善,患兒及家長康復(fù)訓(xùn)練愿望強(qiáng)烈。我向當(dāng)事人建議重視患兒的心理與情感的問題,注重心理方面的康復(fù)和培養(yǎng),并申請職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。
      2001年3月21日奧地利總統(tǒng)夫人來院參觀,社工員與醫(yī)護(hù)人員商議,由該患兒代表小朋友用英語與外賓交流問好,并簽字留念,患兒獲得極大地成就感,異常興奮,學(xué)習(xí)文化知識(shí)更加認(rèn)真。他的母親也感謝醫(yī)院對孩子的幫助和信任,表示要和社會(huì)工作者加強(qiáng)交流,制定今后孩子教育的培養(yǎng)目標(biāo)和方向。來源:考的美女編輯們
      5月6日在腦癱病房我組織腦癱兒童的家長座談,進(jìn)行社會(huì)康復(fù)小組輔導(dǎo),針對腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練特點(diǎn),家長的心理變化和存在的社會(huì)問題,引導(dǎo)大家進(jìn)行討論,會(huì)場氣氛熱烈,通過討論使家長們懂得:康復(fù)訓(xùn)練的目的不僅僅是使殘疾兒童改善肢體功能狀況,更重要的是提高患兒的生活質(zhì)量。家長要堅(jiān)持不懈地學(xué)習(xí)訓(xùn)練技能,并為患兒配置適當(dāng)?shù)目祻?fù)器具。同時(shí),不要盲目依靠藥物、偏方,也不要在訓(xùn)練中急于求成。當(dāng)事人認(rèn)為通過這種形式的交流很受啟發(fā),家長們可以自發(fā)的組織起來以病室為單位,相互交流,互相幫助,減少孤獨(dú)感,增強(qiáng)信心。
      7月13日,當(dāng)事人主動(dòng)要求與我討論孩子今后的教育問題,認(rèn)為現(xiàn)在劉某可以熟練的朗讀中學(xué)初一語文課本。對患兒的測試顯示社會(huì)適應(yīng)行為、獨(dú)立生活能力都有提高;參加集體活動(dòng)能力為邊緣水平;交往能力及自我管理能力達(dá)到正常水平。因此社工建議孩子出院后到特殊教育學(xué)校隨班就讀,不要將孩子藏在家中,要充分發(fā)揮其潛在能力。當(dāng)事人表示采納工作員的意見。
      2001年9月11日檢查劉某關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大,肌力增強(qiáng),生活自理能力有提高,言語清晰度改善。預(yù)期擬定的全面康復(fù)的目標(biāo)已基本達(dá)到,遂于當(dāng)日出院。社會(huì)適應(yīng)能力的情況待今后隨訪。考試大-全國最大教育類網(wǎng)站(www.Examda。com)
      五、結(jié)案與評定
      在兒童的各類殘疾中,腦癱是最為嚴(yán)重的殘疾之一。因此腦癱兒童及其家庭成了社會(huì)中一個(gè)有著特殊困難的群體。對腦癱兒童的家長進(jìn)行社會(huì)康復(fù)指導(dǎo),就是要使家長們能夠利用患兒住院的寶貴時(shí)間,充分了解自己孩子的生活自理狀況,并根據(jù)具體情況,學(xué)會(huì)訓(xùn)練孩子完成日常生活最基本的動(dòng)作,使腦癱兒童在回歸家庭的過程中,得到正確的幫助。在與家長進(jìn)行小組工作時(shí)也發(fā)現(xiàn),孩子殘疾了,有些家長對孩子更加過分的呵護(hù),人為地阻隔了患兒與社會(huì)的聯(lián)系,他們常常將正在發(fā)育的患兒視為“無知的生命”,感覺不到患兒對接觸外界的人和事的心理反應(yīng),不能幫助及誘導(dǎo)腦癱患兒克服心理障礙和智能上的缺陷,所以社會(huì)工作員要指導(dǎo)家長在家庭生活中,避免患兒置身于難與外界溝通的封閉環(huán)境中,多為患兒創(chuàng)造能與外界交流的機(jī)會(huì)。并根據(jù)患兒的具體情況為其選擇適合發(fā)展的教育方式,使患兒在生活中發(fā)展自我,完善自我。
      殘疾兒童的家長是最為艱辛與痛苦的,家長企盼外界幫助的心情是可以理解,值得同情的。然而,外界的幫助畢竟有限,最終排解痛苦和憂愁還要自己的努力。社會(huì)工作者要指導(dǎo)家長充分注意患兒的特點(diǎn),注重致力的開發(fā),減少憂慮,持之以恒。我們相信,只要對腦癱兒童進(jìn)行全面康復(fù),把醫(yī)療康復(fù)和社會(huì)康復(fù)緊密的結(jié)合起來,樹立堅(jiān)定的信念,患兒的生活自理能力和參與社會(huì)能力一定能得到改善。考試大論壇
      本案例基本上運(yùn)用行為修正派(簡稱行為學(xué)派)的個(gè)案工作模式,認(rèn)為個(gè)人的行為是在外界的環(huán)境刺激和制約下形成和改變的,所以強(qiáng)調(diào)通過學(xué)習(xí)過程來改變行為。在這個(gè)案例中,社會(huì)工作者采取操作制約或稱工具制約的方法開展工作。因?yàn)榛純簞⒛车膫€(gè)人行為受到家長的限制,所以社會(huì)工作者的工作重點(diǎn)是一方面幫助劉某在外界刺激下改變生活行為和思維方式;另一方面通過幫助家長學(xué)習(xí)的過程來改變其行為,由個(gè)人意識(shí)的控制達(dá)到對過去行為的修正,趨利避害是行為修正派個(gè)案工作模式的原則。
      行為學(xué)派強(qiáng)調(diào)可觀察的行為,通過對當(dāng)事人劉某的行為是否正確或反常,以及經(jīng)過社會(huì)治療后是否恢復(fù)了正常行為,作為檢驗(yàn)工作成果的標(biāo)準(zhǔn)。這種工作模式基本上不考慮對當(dāng)事人的內(nèi)在心理機(jī)制的分析診斷,而是直接從當(dāng)事人的日常行為著手,作為修正行為的出發(fā)點(diǎn)。行為修正派個(gè)案工作是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在個(gè)案工作中運(yùn)用的一種治療方法,以削弱不適應(yīng)行為、增加適應(yīng)行為作為主要目的。這個(gè)學(xué)派的工作,以偏差行為或癥狀作為治療對象,根據(jù)當(dāng)事人的不同類型行為制定修正行為方案,本案是比較成功的一例。考試大收集整理

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