一、醫(yī)務(wù)個案工作的過程
醫(yī)務(wù)個案工作的過程與社會個案工作的過程或社會工作一般介入模式的流程相類同，只是其中的內(nèi)容有所不同而己。在此擇其要點分別予以介紹。
（一）與案主接觸前的準(zhǔn)備工作 來源：www.examda.com
1、通過閱讀醫(yī)學(xué)書籍及向有關(guān)醫(yī)護人員咨詢來了解所必需的醫(yī)療知識?！?FONT color=#0000ff>社會工作師通關(guān)秘笈！
2、從醫(yī)院所在地區(qū)的地理位置、人口特點、服務(wù)結(jié)構(gòu)、居民醫(yī)療需要、有關(guān)社會資源的分布、社區(qū)中影響衛(wèi)生健康的因素等多個方面著手來認識社區(qū)。
3、熟悉醫(yī)療保險條例、社會救助條例、社會保障條例、勞動保險法等法律、法規(guī)，了解有關(guān)政策及規(guī)定。
4、學(xué)習(xí)和掌握心理學(xué)和社會學(xué)的理論概念來幫助了解服務(wù)對象的行為、感覺和需要。
5、發(fā)展自我警覺，時刻敏銳地覺察自己對服務(wù)對象的感覺以及可能有的任何偏見、偏差及刻板印象。
（二）在遇到案主系統(tǒng)之前 來源：www.examda.com
1、閱讀病歷。由病歷中先了解病人的基本資料，如姓名、年齡、病床號、地址等，住院記錄中可查出病人主訴、過去病史、目前病況、診斷、治療計劃等。
2、與轉(zhuǎn)介來源會談。問明轉(zhuǎn)介原因，及轉(zhuǎn)介人對案主的了解、評估，轉(zhuǎn)介人對案主的告知，并與醫(yī)護人員溝通，了解疾病的治療情形、進度及限制與預(yù)后。
3、高危險的個案篩選。對于特別有危險的病人，或預(yù)期其可能會有與疾病相關(guān)的社會心理危機或問題，通過一定的方式和途徑篩選出來，主動探視、關(guān)心和給與協(xié)助。
“高危險篩選”指標(biāo)可以自行根據(jù)各個機構(gòu)的性質(zhì)及可以運用的資源來制定，參考指標(biāo)如下：
?。?）以人口群為指標(biāo)：
①無親友及固定住址的老人。②無親友且無法提供適當(dāng)信息的病人。③由護理機構(gòu)轉(zhuǎn)來的病人。④無自我照顧能力又缺乏適當(dāng)?shù)纳鐣?jīng)濟支持者。⑤多次住院病人。⑥親友重病無力協(xié)助的病人。
?。?）以健康問題為指標(biāo)：①意外事件受害者。②受虐兒童。③早產(chǎn)兒或先天畸型。④嚴重疾病者，如晚期癌癥、心臟手術(shù)、中風(fēng)、截肢、晚期腎臟病、燒燙傷、導(dǎo)致失明的疾病等。⑤精神疾病，如有自殺或暴力傾向者。⑥被強暴者。⑦其他暴力的受害者。 采集者退散
（三）與案主會談
1、自我介紹。介紹工作員的角色、工作內(nèi)容、自己的姓名稱呼等，慰問卡及簡介單是可利用的有效工具。
2、會談場所的選擇。注重物理環(huán)境與位置，會談可能在病床邊、會客室，但最好仍是在特殊設(shè)計的社會工作會談室，減少干擾、便利性以及安全舒適等都是需要考慮的因素。
3、接案會談內(nèi)容。工作員除了關(guān)心、同理、建立關(guān)系、表明協(xié)助意愿以外，還應(yīng)該收集下列有關(guān)資料：
?。?）問明轉(zhuǎn)介者轉(zhuǎn)介的原因和基本資料。
（2）病患及診病經(jīng)過。
?。?）病人及家屬對該疾病的認識與態(tài)度。
（4）病人的家庭背景、家庭結(jié)構(gòu)、互動關(guān)系、經(jīng)濟和資源體系。
?。?）病人和家庭目前所遭遇的問題及成因、該問題對病人和家庭的影響情形。
（6）病人和家庭為解決該問題，曾經(jīng)嘗試使用的方法及其效果。
?。?）未來計劃使用的方法及其主要執(zhí)行者。 來源：www.examda.com
（8）對社會工作者及其單位的期待和要求。
在會談過程中，尊敬、溫暖與關(guān)懷的表達，音調(diào)的控制，面部表情，肢體語言的運用與掌握，澄清、反映、面質(zhì)等技巧，都需要社會工作者的熟練運用。
（四）目前問題的評估
1、列出問題。由工作員與案主一起列出問題，這些問題是案主認知的、了解的和認同的，工作員需要以商量的語氣來詳述問題和協(xié)商處理問題。
2、排定輕重緩急和優(yōu)先次序。這時候需要考慮案主最注意的問題是什么？最憂慮的是什么？最急需處理的標(biāo)的問題是什么？
3、社會心理診斷。包括：
?、侔钢骷彝v史和結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟狀況、家庭動力關(guān)系以及問題的評估。
?、诎钢鞲纳评Ь车膭訖C、解決問題的能力和可以運用的資源狀況。
③病人的社會角色、病人角色的適應(yīng)、病人的人際關(guān)系、病人的情緒反應(yīng)、能協(xié)助案主解決問題的資源等狀況的診斷。
（五）訂立服務(wù)協(xié)議（合約）
所謂服務(wù)協(xié)議（和約）是工作員與案主對于標(biāo)的問題、目標(biāo)、處置的策略，以及個人的角色、任務(wù)有一個共同的認定后形成文本。通常服務(wù)協(xié)議（合約）的內(nèi)容主要有：
?。?）標(biāo)的問題（不超過3個）。
?。?）特定的案主目標(biāo)。
?。?）案主的一般任務(wù)。
?。?）參與者的一般任務(wù)。
?。?）介入的期限。
?。?）會談的時間安排。
?。?）預(yù)期的介入。
（8）其他參與介入的人或團體。
（六）介入
1、介入常用的技巧：同理、支持、澄清、面質(zhì)、資源運用。
2、介入的原則：
?。?）避免抽象，具體而專注在特殊的行為上將會更有效。
?。?）避免與醫(yī)生或家中任何一個人結(jié)盟而失去客觀中立的地位。
?。?）避免一般和深奧哲理的爭論。
?。?）重視現(xiàn)在，淡化過去事件。
?。?）避免沖突的尖銳化。
?。?）要有彈性和靈活性。
（七）轉(zhuǎn)介和結(jié)案來源：www.examda.com
1、結(jié)束期的三大任務(wù)
（1）探討結(jié)束的感覺。
?。?）重新回顧和確認已經(jīng)獲取的成就。
?。?）指出未來的方向。
2、結(jié)案
結(jié)案前應(yīng)該與案主討論，對他/她的情形加以評估，使其有心理準(zhǔn)備，并允許必要時重新開案協(xié)助。結(jié)案時還要在記錄中記下結(jié)案日、結(jié)案情形、案主的反應(yīng)、未來還需努力的地方等等。通常，結(jié)案的條件主要如下：病人主要問題已經(jīng)獲得解決；問題的處理暫告一個段落，病人及其家屬顯然已有能力可以自行解決問題；
所剩下的問題非屬單位服務(wù)范圍，應(yīng)由其他機構(gòu)提供幫助，且已安排妥當(dāng)者；除此之外的其他情況可以結(jié)束服務(wù)時。
二、醫(yī)務(wù)社會個案工作流程
醫(yī)務(wù)個案工作的過程也符合一般介入模式所描述的過程，基本上也是從轉(zhuǎn)案/接案開始到結(jié)案或跟進服務(wù)結(jié)束，圖二十七所繪制的醫(yī)務(wù)社會個案工作流程圖在突出個案工作流程的共同性之外，也讓我們對醫(yī)務(wù)個案工作流程的特殊性和工作側(cè)重點有一個大致的認識。三、個案記錄和醫(yī)務(wù)社會工作問題歸類及介入歸類
?。ㄒ唬﹤€案記錄
1、記錄的目的
個案記錄的目的主要體現(xiàn)在以下幾個方面：作為社會工作服務(wù)的資料；作為評估社會工作服務(wù)效果的依據(jù)；保護個案介入過程的關(guān)系人；作為轉(zhuǎn)案、照會和個案討論的依據(jù)；作為督導(dǎo)的依據(jù)；作為機構(gòu)評估服務(wù)功能、成效及制定政策的參考。
2、個案記錄的主要形式
?。?）過程式記錄。經(jīng)常被用于個案研討和督導(dǎo)時使用。記錄的主要內(nèi)容有：
?、倩举Y料，如案主資料、會談時間、參與人員、第幾次會談。
?、跁劦膬?nèi)容。
③描述雙方任何口語與口語行為。
?、軙?wù)叩母惺芘c反應(yīng)。
?、輰劦膬?nèi)容、會談?wù)叩挠^察和分析性思考。
?、拊\斷性摘要。
?、呦麓畏?wù)計劃。
?。?）問題取向式記錄。這是在個案工作中最為常用一種記錄方式，簡稱為SOAP記錄。其中，S（subjective）表示主觀因素；O（objective）表示客觀因素；A（assessment）表示診斷與評估；P（plan）表示計劃。
?。?）摘要式記錄。常用于結(jié)案和轉(zhuǎn)案。這是通過明確的大綱與標(biāo)題，將收集來的資料和對案主問題的探索、分析及服務(wù)概況予以記載的方式。
3、個案工作記錄的填寫和處理
通常情況下，個案工作記錄要填寫以下一些內(nèi)容：
（1）案主基本資料，包括病患的姓名、病歷號、出生年月日、性別、身份和病床號。
?。?）根據(jù)接案會談情況，填寫以下內(nèi)容：
開案日期；轉(zhuǎn)介來源與原因；住址及聯(lián)絡(luò)方式；問題及評估；家庭及經(jīng)濟狀況（包括家庭歷史、親緣關(guān)系、家庭結(jié)構(gòu)、互動關(guān)系、支持系統(tǒng)、經(jīng)濟收入水平等）；介入計劃（就初步接案后的評估，訂定短期介入計劃）；病情資料（包括住院和出院日期、科別、病房號、診斷、醫(yī)護人員以及隨著治療進程而與醫(yī)護人員不斷溝通后得知的治療計劃及預(yù)后）。
?。?）社會個案工作記錄第一聯(lián)應(yīng)于接案后三天內(nèi)夾于病歷內(nèi)，放在醫(yī)師記錄與檢驗報告資料之間。
?。?）負責(zé)的工作員應(yīng)繼續(xù)就病人的問題，以會談或病房探視、電話、信件或家庭探訪等方式予以協(xié)助；協(xié)助期間，應(yīng)就重要資料、問題處理進度，在病歷及本組個案記錄中隨時記錄，并與醫(yī)護人員密切聯(lián)系。
（5）結(jié)案前應(yīng)與案主討論，對其情形加以評估，使其有心理準(zhǔn)備，必要時重開案協(xié)助。并在記錄中記下結(jié)案日，問題欄內(nèi)結(jié)案情形按實填寫。
?。?）將個案相關(guān)文件資料以貼紙貼好，和其他記錄放在一起存檔。
?。?）結(jié)案后，個案記錄應(yīng)該依病歷號次序，存入本組記錄擋案專柜。采集者退散
為了方便個案記錄，國外和香港、臺灣的大多數(shù)社會工作機構(gòu)都備有已經(jīng)設(shè)計好的社會工作個案記錄表以供填寫。表十一是一份樣本，僅供國內(nèi)的醫(yī)務(wù)社會工作者和相關(guān)人員參考
表十一 社會工作個案記錄（秦燕，1996）
| 開案日 結(jié)案日 | 工作員 | 轉(zhuǎn)介來源 | 轉(zhuǎn)介原因 | ||||||
| 地址 | |||||||||
| 電話 | |||||||||
| 聯(lián)系人 | |||||||||
| 問 題 |
發(fā)生 時間 |
代號 | 問 題 敘 述 | 結(jié)案情形 | |||||
| 1解決 2改善 3未改善 4無法評估 | |||||||||
| 家 庭 及 經(jīng) 濟 狀 況 |
|||||||||
| 日 期 | 處 置 與 計 劃 | 代 號 | |||||||
病 情 資 料 |
入院 | 出院 | 科別 | 病房 | 診 斷 | 醫(yī) 師 | |||
| 治療與計劃： | |||||||||
對于醫(yī)務(wù)社會工作而言，在實務(wù)的過程中大致會遇到如下幾大類相關(guān)的問題：
1、醫(yī)療適應(yīng)問題，包括：來源：www.examda.com
?。?）抱怨醫(yī)療處置失當(dāng)。（2）要求特定治療。（3）拒絕醫(yī)療。（4）無法適應(yīng)疾病癥狀。（5）無法適應(yīng)治療或檢查產(chǎn)生的副作用（6）不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療期待。（7）對疾病治療的不了解。
2、入院和出院問題，包括：（1）認為病情未愈，不宜出院、轉(zhuǎn)院，或者認為住在本院是應(yīng)得權(quán)益而拒絕出、轉(zhuǎn)院。（2）無法處理出院后的照顧。（3）對其他醫(yī)療設(shè)施不滿，不愿轉(zhuǎn)出。（4）門診追蹤困難。（5）對出院后的病況不安。（6）要求轉(zhuǎn)往特定醫(yī)院。（7）需要人力工具協(xié)助。（8）無處可去，待安置。（9）家人或親友拒絕照顧。（10）糾紛未和解，或私人事務(wù)不愿出院。（11）住院安排問題。（12）不辭而別，自動出院。
3、傷殘復(fù)健問題，包括：（1）無法接受傷殘。（2）不了解傷殘復(fù)健。（3）拒絕復(fù)健。（4）需要復(fù)健用具。（5）需要復(fù)健計劃。（6）需要人力協(xié)助。（7）需要技藝（職能）訓(xùn)練。（8）殘障鑒定。
4、適應(yīng)問題，包括：（1）對醫(yī)院設(shè)備不滿。（2）與醫(yī)護人員關(guān)系不良。（3）與病友關(guān)系不良。（4）抱怨其他服務(wù)人員。（5）對治療環(huán)境焦慮。（6）缺乏負責(zé)照顧的關(guān)鍵家屬（包括：家屬不愿照顧、無法照顧或無家屬照顧）。（7）無法接受院方規(guī)定。
5、家庭問題，包括：（1）婚姻問題。（2）兩代間沖突。（3）手足失和。（4）家庭關(guān)系冷淡。（5）家庭缺乏支持系統(tǒng)。（6）家人關(guān)系病態(tài)聯(lián)合、家庭成員無法獨立發(fā)展。（7）關(guān)鍵人物死亡或傷殘，家庭瀕臨解組。（8）遭遇重大意外（如火、 風(fēng)、水、賑災(zāi)）。（9）子女教養(yǎng)問題。
6、經(jīng)濟問題，包括：（1）醫(yī)療費用問題。（2）家庭生活費問題。（3）喪葬費問題。（4）看護費問題。（5）購買傷殘器械和用具費用問題。（6）住宿費問題。（7）其他經(jīng)濟需求。（8）對收費有疑問。
7、情緒問題，包括因疾病、治療、個人生活事件、醫(yī)療團隊、病友關(guān)系等多種因素引起的情緒困擾，以及行為問題和精神疾病或器質(zhì)性腦部疾病。
8、安置問題，包括（1）無負責(zé)照顧的關(guān)鍵家屬（含家屬不愿或無法照顧）。（2）居家設(shè)備不適當(dāng)。（3）不宜返家，需暫時機構(gòu)收容。（4）需長久性機構(gòu)收容（5）暫時性家人安置問題。（6）長久性家人安置問題（尋求收養(yǎng)家庭）。
9、高危機案例篩檢。
10、其他相關(guān)問題。
（二）醫(yī)務(wù)社會工作介入服務(wù)分類
1、協(xié)助病情或醫(yī)療的了解與適應(yīng)，包括：（1）協(xié)助病人了解及鼓勵接受病情和醫(yī)療。（2）治療計劃安排。（3）傷殘咨詢。
2、出入院安置計劃，包括：（1）居家照顧安排。（2）出院、轉(zhuǎn)院安排聯(lián)系暫時性安置、長久性收容。（3）住院安排聯(lián)系。
3、適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境和規(guī)定，包括：（1）協(xié)助利用有關(guān)設(shè)備及資源。（2）澄清收費疑問。（3）協(xié)助了解醫(yī)院相關(guān)規(guī)定。
4、家庭關(guān)系包括夫妻關(guān)系、親子關(guān)系、其它親屬關(guān)系建立和改善的咨詢。
5、經(jīng)濟扶助，包括申請社會救助、慈善基金、困難補助、減免醫(yī)療費用和住院費用；幫助申請醫(yī)療保險基金；申請義務(wù)看護；請求義珍；組織募捐活動，等等。
6、轉(zhuǎn)介及資源運用，包括（1）轉(zhuǎn)介人力資源運用：義工、病友、宗教人士、護士、營養(yǎng)師。（2）轉(zhuǎn)介財力資源：醫(yī)藥費輔助、傷殘用具輔助、喪葬費輔助、生活費輔助、交通費輔助。（3）轉(zhuǎn)介相關(guān)單位及機構(gòu)。（4）器材資源運用。（5）咨詢資源運用（法律顧問、保險等）。
7、情緒輔導(dǎo)、行為矯正。本文來源:考試大網(wǎng)
8、協(xié)調(diào)醫(yī)療關(guān)系，包括病患、家屬與醫(yī)療團隊及醫(yī)療團隊之間的關(guān)系。
9、其他，包括診斷評估問題、關(guān)心探訪、院際合作，等等?？荚嚧笫占?BR>
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