一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的法規(guī)與政策
（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
1、分統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)
①職工個(gè)人繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%，全部計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)
②用人單位控制在職工工資總額的6%左右，一部分劃入統(tǒng)籌賬戶(hù)，一部分劃個(gè)人賬戶(hù)，劃入個(gè)人賬戶(hù)的比例為一般為單位繳費(fèi)的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人賬戶(hù)的支出范圍和職工年齡等因素確定。
2、不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的內(nèi)容：
①應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的
②應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)的（不支付或無(wú)法確定的，由基金先行支付，有權(quán)向第三人追償）
③應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生承擔(dān)的以及在境外就醫(yī)的費(fèi)用
3、原則和標(biāo)準(zhǔn)
（1）以收定支、收支平衡
（2）起付標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高控制在年平均工資的4倍左右
（3）特殊人員的醫(yī)療待遇：①離休人員、老紅軍
②二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人
③退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)
④?chē)?guó)家公務(wù)員
（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
1、對(duì)象：中小學(xué)階段學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民
2、繳費(fèi)來(lái)源：家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助
3、原則：以收定支、收支平衡、略有結(jié)余
4、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼
以下特殊群體的個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府支付：享受最低生活保障的人，喪失勞動(dòng)能的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等所需的個(gè)人繳費(fèi)部分
（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
1、原則：以收定支、收支平衡。農(nóng)民個(gè)人每年繳費(fèi)不低于10元政府補(bǔ)貼不低于10元
2、待遇支付：實(shí)行大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助與小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助相結(jié)合的辦法。
二、生育保險(xiǎn)制度的法規(guī)與政策
1、基金的籌集：以支定收，收支基本平衡。單位繳納，最高不得超過(guò)工資總額的1%
2、待遇（生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼）
生育醫(yī)療費(fèi)用：1）生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)
2）計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用
3）法律法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用
生育津貼：1）生育享受產(chǎn)假
2）享受計(jì)劃生育手術(shù)產(chǎn)假
3）法律法規(guī)規(guī)定的其他情形
配套習(xí)題：
1、根據(jù)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，下列關(guān)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的說(shuō)法，正確的是（ ?。?。
A. 統(tǒng)籌基金收不抵支時(shí)．可以使用個(gè)人賬戶(hù)基金支付
B. 統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)為當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY的10%左右
C. 超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用可以通過(guò)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決
D. 起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用全部由統(tǒng)籌基金支付
【答案】C
【解析】 A項(xiàng)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)要?jiǎng)澏ǜ髯缘闹Ц斗秶?，分別核算。不得相互擠占；B項(xiàng)，統(tǒng)籌基金的支付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右；D項(xiàng)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付。個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。
2、根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，下列關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的說(shuō)法，正確的是（ ?。?。
A. 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金
B. 職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)
C. 統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶(hù)的支付范圍相同，但支付比例不同
D. 職工基金醫(yī)療保險(xiǎn)基金由政府補(bǔ)貼基金、統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)構(gòu)成
【答案】B
【解析】 A項(xiàng)，用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右，其中一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶(hù)；C項(xiàng)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)要?jiǎng)澏ǜ髯缘闹Ц斗秶謩e核算，不得相互擠占；D項(xiàng)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)構(gòu)成。故應(yīng)選B項(xiàng)。
3、根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用應(yīng)堅(jiān)持的原則是（ ）。
A. 以收定支、收支平衡、略有結(jié)余
B. 以支定收、收支平衡、略有結(jié)余
C. 以收定支、嚴(yán)格支出、保持結(jié)余
D. 以支定收、收支平衡、不留結(jié)余
【答案】A
【解析】 本題考查城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金待遇支付。《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。
4、根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》，下列險(xiǎn)種中，職工個(gè)人需要繳納費(fèi)用的有（ ）。
A. 工傷保險(xiǎn)
B. 生育保險(xiǎn)
C. 失業(yè)保險(xiǎn)
D. 基本養(yǎng)老保險(xiǎn)
E. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)
【答案】C,D,E
【解析】 本題考查社保繳納的主體。職工個(gè)人需要繳納的是養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)。工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)由企業(yè)繳納。
5、根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》，符合（ ）的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
A. 國(guó)家基本藥物目錄
B. 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目
C. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄
D. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目
E. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)
【答案】C,D,E
【解析】 本題考查基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金 中支付。
