第一題：小虎，男，今年10歲，從小與父母一起生活，但一直不太親近父母。小虎的母親描述說小虎10個(gè)月大的時(shí)候就和其他孩子不一樣，感覺孩子不太和自己親近，但并沒有引起多大的注意。隨著孩子逐漸長大，小虎5歲的時(shí)候情況越來越嚴(yán)重，不愛說話，不接觸身邊的小朋友，對于父母也是非常冷漠。現(xiàn)在，小虎在語言表達(dá)方面非常弱，還經(jīng)常分不清“你”和“我”這樣的人稱代詞。在行為方面表現(xiàn)也非常差，小虎經(jīng)常會向他人吐唾沫，有時(shí)還對他人大吼大叫。與小朋友一起的時(shí)候?yàn)榱吮硎居押?，他?jīng)常會摸對方的耳朵或者摸對方的頭，但往往會被別人甩開。這個(gè)時(shí)候小虎就會立即停止行動，但一會兒又會反復(fù)，直至別人不滿時(shí)才會結(jié)束，之后會一個(gè)人靜靜地坐在一邊或到媽媽身邊坐著。后經(jīng)醫(yī)生診斷，確診為自閉癥。
問題：
1．結(jié)合案例，應(yīng)用皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展理論分析小虎的現(xiàn)象。
2．結(jié)合案例，應(yīng)用埃里克森的心理社會發(fā)展論分析小虎，并指出小虎現(xiàn)階段的任務(wù)是什么，他現(xiàn)在有些什么困擾?

參考解析：1．皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展理論把兒童個(gè)體的發(fā)展分成4個(gè)時(shí)期，分別是感知?jiǎng)幼麟A段、前運(yùn)算階段、具體運(yùn)算階段和形式運(yùn)算階段。0～2歲是幼兒的感知?jiǎng)幼麟A段，這一階段的兒童只能協(xié)調(diào)感知和動作活動；2～7歲是前運(yùn)算階段，在這一時(shí)期，表象或內(nèi)化了的感知或動作在兒童心理上起重要作用，兒童能用表象和語言作為中介描述外部世界；7～12歲是具體運(yùn)算階段，這時(shí)候兒童在一定程度上可作出推論；12～15歲屬于形式運(yùn)算階段，在這一時(shí)期，一般兒童能對抽象的和表征性的材料進(jìn)行邏輯運(yùn)演。
服務(wù)對象小虎現(xiàn)在10歲，已到了具體運(yùn)算階段的年齡，然而他的認(rèn)知水平依然停留在感知?jiǎng)幼鞯碾A段。此外，他運(yùn)用語言作為中介描述外部世界的能力也相對較弱，語言表達(dá)和溝通方面存在一定的障礙。感覺統(tǒng)合療法的理論即與皮亞杰認(rèn)知發(fā)展的4階段理論基本類似，首先規(guī)定了新生兒感覺統(tǒng)合發(fā)展的4個(gè)階段，社會工作者可在此基礎(chǔ)上對小虎進(jìn)行感覺統(tǒng)合方面的訓(xùn)練。
2．埃里克森認(rèn)為人生有八大發(fā)展階段，在每個(gè)階段都面臨特殊的發(fā)展任務(wù)，要經(jīng)歷一次心理一社會“危機(jī)”，或者說矛盾沖突。這些沖突包含著對立的兩極，個(gè)體只有嘗試面對并解決這一沖突后，才能順利進(jìn)入下一階段，同時(shí)發(fā)展出某種特定的品質(zhì)或“美德”。如果沖突無法圓滿解決，那么個(gè)體自我的發(fā)展就會出現(xiàn)困擾乃至停滯。埃里克森的人類心理社會發(fā)展階段包括嬰兒期(0～1歲)、幼兒期(1～3歲)、兒童早期(3～6歲)、兒童中期(6～12歲)、青少年期(12～20歲)、成年早期(20～40歲)、成年中期(40～65歲)、成年晚(老年)期(65歲以上)這八個(gè)階段。
案例中的小虎今年10歲，處于兒童中期。兒童中期的主要任務(wù)是學(xué)習(xí)重要的知識、技能和生存技巧，增加勤奮感，使勤奮感超越自卑感；在道德方面主要是形成良好的自身能力。小虎現(xiàn)在語言表達(dá)方面非常弱，還經(jīng)常分不清“你”和“我”這樣的人稱代詞。在行為方面表現(xiàn)也非常差，經(jīng)常會向他人吐唾沫，有時(shí)還對他人大吼大叫。與小朋友一起的時(shí)候?yàn)榱吮硎居押?，?jīng)常會摸對方的耳朵或者摸對方的頭，但往往會被別人甩開。這個(gè)時(shí)候小虎會立即停止行為，但一會兒又會反復(fù)，直至別人不滿時(shí)才會結(jié)束，之后會一個(gè)人靜靜地坐在一邊或到媽媽身邊坐著。這里可以看出小虎的表現(xiàn)還處于幼兒期和兒童早期的一些行為，還未完成兒童早期的任務(wù)，還在不斷地嘗試新的事物，沒有形成克服內(nèi)疚、建立信心的人格，對自身沒有確切的目的，意志力較薄弱。他的重要聯(lián)系人還是父母和家庭，需要形成相應(yīng)的同輩群體和自身的角色模式。
解決方案：(1)在小虎自身方面，利用個(gè)案輔導(dǎo)的方式對小虎進(jìn)行治療。在語言治療方面可以采取言語治療幫助他提升語言能力；在認(rèn)知方面進(jìn)行提升，增強(qiáng)小虎的自我認(rèn)同感和提升他的自信心；對行為進(jìn)行修正，幫助他改正吐唾沫和不良交際行為等，幫助其建立良好的人際關(guān)系，改善同伴之間的關(guān)系。(2)在家庭方面，對小虎的父母進(jìn)行自閉癥兒童的康復(fù)治療技能培訓(xùn)，提高治療效果。(3)在朋輩群體方面，與小朋友進(jìn)行溝通，爭取得到小朋友的理解與支持，接納小虎，擴(kuò)大小虎的“交際圈”。(4)改善小虎的生活環(huán)境，創(chuàng)建專業(yè)治療環(huán)境與生活環(huán)境相結(jié)合，促進(jìn)小虎健康成長。

第二題：某醫(yī)院精神科患者張某，女性，49歲，家庭主婦，因老公有第三者導(dǎo)致離婚，之后開始有輕度抑郁癥癥狀。離婚后，女兒歸張某前夫撫養(yǎng)，在外地讀大學(xué)。張某經(jīng)常獨(dú)自發(fā)呆，精神狀態(tài)差，沒有食欲，渾身無力，睡眠質(zhì)量很差，每天正常的睡眠不足6個(gè)小時(shí)，對與人交流及外出活動失去興趣。
問題：假設(shè)你是醫(yī)務(wù)社會工作者，會為張某提供哪些服務(wù)?

參考解析： 張某因受婚姻變故刺激患上抑郁癥，可見離異的傷害還未完全平復(fù)，或許有心結(jié)尚未打開。而張某的女兒遠(yuǎn)在外地，無法提供支持，她本身也因?yàn)樾幕乙饫鋵ι钊鄙贌崆??？梢?，不充足的支持系統(tǒng)和匱乏的生活阻礙了張某病情的好轉(zhuǎn)。那么，應(yīng)對這些需求，服務(wù)的工作可以以個(gè)案工作為主、小組工作為輔的方法進(jìn)行。
1．與服務(wù)對象建立良好的關(guān)系，通過深入訪談和服務(wù)對象一起分析和尋找問題的根源，確定正確的輔導(dǎo)方法。
2．測量服務(wù)對象的心理抑郁程度和孤寂程度。
3．增強(qiáng)服務(wù)對象照顧自己的能力，協(xié)助其解決睡眠的障礙，做一些減壓的輔導(dǎo)和治療，讓服務(wù)對象學(xué)會自我減壓放松，并做相應(yīng)的記錄。
4．嘗試與服務(wù)對象一起探討過去的婚姻史，對其經(jīng)歷表示接納和同理，在其接受范圍內(nèi)分析服務(wù)對象可能存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，讓服務(wù)對象領(lǐng)悟到自己思維認(rèn)知上的偏差對情緒的影響，從而學(xué)習(xí)擺脫負(fù)面情緒。
5．策劃一些積極有益的活動，分散服務(wù)對象對于孤寂和過去傷痛的注意力，提升自信心，擴(kuò)大交際圈。
6．推薦服務(wù)對象參加互助小組，與有相同經(jīng)歷的人一起分享、互相支持。