?。壅∫葆t(yī)務(wù)社會(huì)工作是社會(huì)工作的重要分支，其主要功能是協(xié)助病人消除因疾病而產(chǎn)生的各種社會(huì)問題。在我國大陸地區(qū)，專業(yè)化的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作尚處于起步階段，現(xiàn)階段我國要發(fā)展和普及醫(yī)療社會(huì)工作，必須解決醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的介入方式、服務(wù)領(lǐng)域及服務(wù)內(nèi)容等問題。此外，還應(yīng)推進(jìn)社會(huì)工作的專業(yè)化、職業(yè)化進(jìn)程。
　?。坳P(guān)鍵詞］社會(huì)工作　開展　必要性　介入
　　隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，健康問題越來越受到人們的重視，如何維護(hù)并恢復(fù)人類健康已成為整個(gè)社會(huì)乃至整個(gè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的一個(gè)主要目標(biāo)。如今對(duì)健康的探討早已超出了醫(yī)學(xué)的范疇，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也有了新的看法，不再僅僅從生理的角度上看待它，而是從生理、心理和社會(huì)三個(gè)角度共同來認(rèn)識(shí)它。因而在疾病的治療上也出現(xiàn)了相應(yīng)的變化，最明顯的一個(gè)變化就是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的參與，尤其是在西方發(fā)達(dá)國家和我國的港臺(tái)地區(qū)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作已得到很大的發(fā)展，很多醫(yī)院都設(shè)立了社會(huì)服務(wù)部門，例如，現(xiàn)在美國醫(yī)院聯(lián)合會(huì)（FederationofAmericanHospitals）已將是否設(shè)立社會(huì)服務(wù)部作為鑒定醫(yī)院是否合格的一項(xiàng)重要指標(biāo)。目前，在我國大陸地區(qū)，專業(yè)化的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作尚處于剛剛起步階段，僅在北京、上海等少數(shù)城市有幾家醫(yī)院初步開展了這方面的工作，而系統(tǒng)的相關(guān)理論研究則更少。因此，筆者撰寫此文，希望引起社會(huì)工作研究者和有關(guān)部門的關(guān)注，以推動(dòng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理論和實(shí)務(wù)在我國的發(fā)展。
　　就目前我國社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r和當(dāng)前醫(yī)療問題的變化情況來看，在各大綜合性醫(yī)院積極開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作十分必要。這主要表現(xiàn)在：
　　第一，隨著生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物?D心理?D社會(huì)模式，健康不再僅被視為身體無病，而是一種完整的生理、心理和社會(huì)的良好狀態(tài)，疾病則是人與環(huán)境互動(dòng)的不平衡。而醫(yī)生和護(hù)士的治療僅限于醫(yī)療的專業(yè)領(lǐng)域，少有顧及患者社會(huì)心理方面的需要，因而這種治療是不徹底的。因此，我們應(yīng)及時(shí)開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作來協(xié)助病人進(jìn)行心理、家庭、社會(huì)環(huán)境等方面的調(diào)適?！?FONT color=#0000ff>社會(huì)工作師通關(guān)秘笈！
　　第二，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，使許多慢性疾病患者以非健康形式存活。另外，由于交通事故和其它意外傷害的增多引起后天殘疾人口也大幅的增加，這些慢性疾病以及殘疾具有治療時(shí)間長、費(fèi)用高的特點(diǎn)，同時(shí)還需要特殊的訓(xùn)練、康復(fù)和長期的督導(dǎo)、觀察和照顧。由此，這就在客觀上要求目前單純的醫(yī)院診治模式應(yīng)根本轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院、社區(qū)、家庭與個(gè)人相結(jié)合的社區(qū)康復(fù)模式。社區(qū)康復(fù)要求來自政府部門、非營利組織、專業(yè)機(jī)構(gòu)的支持，政府各部門、非營利組織、醫(yī)院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)及其人員，社區(qū)居民及其組織、志愿工作人員、殘疾人慢性病患者及其家庭之間要加強(qiáng)協(xié)作，形成社會(huì)各方面力量的相互配合，共同參與，在社區(qū)內(nèi)為殘疾人慢性病患者的全面康復(fù)提供全方位的服務(wù)。
　　第三，近些年，帶有醫(yī)務(wù)社會(huì)工作性質(zhì)的臨終關(guān)懷在我國開始出現(xiàn)。1988年8月，我國第一個(gè)研究死亡的機(jī)構(gòu)――天津臨終關(guān)懷研究中心成立。之后，中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)臨終關(guān)懷專業(yè)委員會(huì)和臨終關(guān)懷基金會(huì)相繼成立。1988年上海首創(chuàng)了第一個(gè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，1992年北京市招收瀕危病人的松堂醫(yī)院正式成立。十多年來，我國的臨終關(guān)懷事業(yè)得到一定程度的發(fā)展，現(xiàn)在全國各類臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)有100家左右，病床3000個(gè)。但是，在服務(wù)水平和層次上，我國大陸地區(qū)的臨終關(guān)懷事業(yè)與英美等國以及港澳臺(tái)地區(qū)相比差距還很大。國外典型的臨終關(guān)懷照料則由一支專業(yè)隊(duì)伍提供，這是一個(gè)由注冊(cè)護(hù)士、內(nèi)科醫(yī)生、社會(huì)工作者和牧師或其他法律顧問組成的跨學(xué)科隊(duì)伍，通過提供緩解性照料、疼痛控制和癥狀處理來改善個(gè)人余壽的質(zhì)量。而我國現(xiàn)有的臨終關(guān)懷服務(wù)多由醫(yī)護(hù)人員擔(dān)當(dāng)，服務(wù)對(duì)象主要為癌癥晚期的病人，提供的服務(wù)多為減輕病人痛苦，尤其是對(duì)病人家屬少有顧及。
　　第四，從我國醫(yī)院現(xiàn)有開展的社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目方面來看。目前，我國的絕大多數(shù)醫(yī)院中，為配合患者就診而專門提供的社會(huì)服務(wù)還不太多，更談不上專業(yè)化。如果能讓社會(huì)工作者走入醫(yī)院擔(dān)當(dāng)類似的社會(huì)服務(wù)工作，無疑會(huì)極大地改善就醫(yī)環(huán)境，方便患者，提高醫(yī)院的服務(wù)效率。
　　最后，醫(yī)療糾紛的增加也要求我國盡快開展專業(yè)化的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作。近幾年醫(yī)療糾紛事件呈逐年遞增之勢，據(jù)統(tǒng)計(jì)，自1997年以來，僅山東省級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)受理醫(yī)療糾紛案件就近500起。醫(yī)患矛盾的發(fā)生、持續(xù)乃至惡化，有著復(fù)雜而深刻的社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，同時(shí)也折射出醫(yī)院、醫(yī)生和患者的交流到了何等隔膜的程度。而醫(yī)務(wù)社會(huì)工作職位的設(shè)立和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的介入，可以發(fā)揮橋梁和中介的作用，促進(jìn)醫(yī)院、醫(yī)生與病患者相互之間的溝通和理解，切實(shí)維護(hù)雙方的合法利益，減少和預(yù)防惡性事件的發(fā)生。
　　實(shí)際上，早在20世紀(jì)20年代，北京的協(xié)和醫(yī)院便在美籍醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者蒲愛德女士的領(lǐng)導(dǎo)下，率先設(shè)立“醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部”，開我國醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展的先河。隨后在濟(jì)南、南京、上海等城市的一些醫(yī)院也設(shè)立了社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供不同形式的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的專業(yè)服務(wù)。其后，雖因歷史的原因停辦，但對(duì)當(dāng)前我國醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展仍有現(xiàn)實(shí)借鑒意義。目前在北京、上海的幾所醫(yī)院，如北京的博愛醫(yī)院、朝陽醫(yī)院，上海的東方醫(yī)院，都已在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作方面做了許多有益的探索與嘗試，為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在我國醫(yī)院的開展奠定了實(shí)踐基礎(chǔ)。此外，發(fā)達(dá)國家及我國港臺(tái)地區(qū)已經(jīng)積累了豐富的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，建立了較為完整、成熟的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理論體系，這無疑為我國醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展提供了諸多便利條件。筆者認(rèn)為，現(xiàn)階段我國要發(fā)展和普及醫(yī)療社會(huì)工作，亟待解決的問題主要有下面兩個(gè)：
　?。ㄒ唬┽t(yī)務(wù)社會(huì)工作的介入方式
　　筆者構(gòu)想，在我國現(xiàn)行的醫(yī)院管理體制方面，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的進(jìn)入可有兩種方式：第一種方式是在醫(yī)院中可設(shè)立單獨(dú)的社會(huì)工作部門，并委派社會(huì)工作專業(yè)人員負(fù)責(zé)管理，并賦予其相關(guān)權(quán)力，使其能夠根據(jù)本醫(yī)院的實(shí)際情況開展各項(xiàng)社會(huì)服務(wù)工作。例如上海的東方醫(yī)院、北京的博愛醫(yī)院就是用這種方式開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的。這種方式的優(yōu)點(diǎn)在于，由社會(huì)工作的專才直接介入，服務(wù)效果較好，但必須解決醫(yī)院的編制問題，在現(xiàn)有的醫(yī)院管理體制下進(jìn)行這種創(chuàng)新，可能比較困難，不過也有一定的可行性。如《上海青年報(bào)》曾報(bào)道，上海浦東新區(qū)社會(huì)發(fā)展局將在浦東選擇一些醫(yī)院試點(diǎn)，專門撥出一些編制給醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，如果試行效果好，則將進(jìn)一步在其他醫(yī)院推廣。
　　第二種方式是在醫(yī)院原有的醫(yī)務(wù)科的基礎(chǔ)上，增加醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的內(nèi)容。即在保持原有醫(yī)務(wù)科編制的前提下，引進(jìn)社會(huì)工作專業(yè)人才，專門負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的開展。如今一般醫(yī)院都設(shè)有醫(yī)務(wù)科，主管本醫(yī)院醫(yī)療秩序的維持，醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控，醫(yī)療糾紛的處理，醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展、醫(yī)院新技術(shù)及新項(xiàng)目宣傳等工作。因此醫(yī)務(wù)社會(huì)工作通過這種方式走進(jìn)醫(yī)院比較容易一些。這種方式的最大缺點(diǎn)是開展范圍可能比較有限。
　?。ǘ┽t(yī)務(wù)社會(huì)工作的服務(wù)領(lǐng)域及服務(wù)內(nèi)容
　　筆者設(shè)想，根據(jù)目前我國醫(yī)院的部門劃分情況及醫(yī)療服務(wù)的需要，社會(huì)工作者應(yīng)最先考慮介入急診科。因?yàn)椋海?）急診科是醫(yī)院的重要窗口，急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的好壞，不僅直接體現(xiàn)了醫(yī)院的綜合水平及文明程度，而且急診救治水平的高低則直接關(guān)系到急診病人的安危。（2）急診科室具有醫(yī)療糾紛多的特點(diǎn)，急診醫(yī)護(hù)人員要負(fù)責(zé)對(duì)那些急需住院治療，但又因醫(yī)院條件有限，暫時(shí)不能收住院的病人進(jìn)行及時(shí)、全面、系統(tǒng)的診斷和治療，工作非常繁忙，精神上也是高度緊張的，稍有不慎就可能出現(xiàn)失誤或差錯(cuò)。而急診病人又多為突然發(fā)病或病情突然加重，病人及家屬在對(duì)其尚無心理準(zhǔn)備的情況下，往往會(huì)出現(xiàn)急躁、憤怒及過激言語等一些不理智的表現(xiàn)，嚴(yán)重者還直接威脅著醫(yī)務(wù)人員的人身安全。（3）由于多種社會(huì)因素的影響（例如吸毒、流動(dòng)人口的增加、下崗等），很多醫(yī)院急診科經(jīng)常受到精神異常者、吸毒者或其他人員的騷擾，所以急診工作人員的人身安全常常受到威脅。
　　基于上述這些情況，醫(yī)院的急診科急需醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的參與。那么，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在急診科提供的服務(wù)應(yīng)包括那些方面呢？筆者認(rèn)為，至少應(yīng)有：（1）對(duì)病人及家屬服務(wù)。包括聯(lián)絡(luò)病人家屬，協(xié)助危急病人住院；在無病床情況下，留觀一夜后，協(xié)助病人轉(zhuǎn)院；對(duì)危急的和受傷的病人家屬提供哀傷輔導(dǎo)或支持性輔導(dǎo)；協(xié)調(diào)聯(lián)系社會(huì)資源予以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。（2）危機(jī)調(diào)適。包括主動(dòng)發(fā)現(xiàn)有形成醫(yī)療糾紛的潛在個(gè)案，適時(shí)適當(dāng)介入，防止構(gòu)成糾紛；對(duì)精神異常者和吸毒者，安定其情緒，轉(zhuǎn)介相關(guān)心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和戒毒所；聯(lián)系醫(yī)院保衛(wèi)人員處理盲流騷擾問題。（3）醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員的咨商。包括視需要對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)同事提供支持性服務(wù)，如有關(guān)壓力舒解、協(xié)調(diào)工作摩擦、工作環(huán)境改善等。
　　其次，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者還應(yīng)盡快介入到其他各個(gè)醫(yī)療科室中。由于篇幅所限，本文在此僅只探討內(nèi)外科室的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作內(nèi)容。在內(nèi)科疾病中，長期慢性疾病因需要持續(xù)性治療，疾病適應(yīng)的問題較多，因而最需要社會(huì)工作者的協(xié)助。在內(nèi)科門診工作的社會(huì)工作人員應(yīng)協(xié)助病人及家屬獲得適當(dāng)及足夠的醫(yī)療訊息；協(xié)助病人維持其內(nèi)在人格及家庭的平衡；在情緒與物質(zhì)需求方面給予適當(dāng)協(xié)助。在內(nèi)科病房工作的社會(huì)工作人員則可以從病人的角色調(diào)整問題、家庭溝通問題、情緒問題、家庭經(jīng)濟(jì)問題及出院安排等方面給予協(xié)助，另外還可給予垂危病人以臨終關(guān)懷。
　　社會(huì)工作者在外科提供的服務(wù)，包括社會(huì)工作方法的使用等，事實(shí)上與在內(nèi)科非常相似。外科病人及家屬常有面對(duì)重大手術(shù)前的焦慮，手術(shù)后的疼痛，身體形象的改變以及康復(fù)等問題。另外意外傷害多為無法預(yù)期的變故，對(duì)病人及其家屬的情緒沖擊極大，而龐大的醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)、車禍糾紛的解決對(duì)病人及其家屬而言更是急需解決的現(xiàn)實(shí)問題。還有，由于外科病人病情變化快，亦須預(yù)防醫(yī)療糾紛問題。因此，在外科工作的社會(huì)工作者應(yīng)配合外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)快速的步調(diào)，做到忙而不亂，迅速協(xié)助病人及家屬處理各種復(fù)雜的問題，提供各種支持性咨詢，使病人在手術(shù)前后獲得心理、社會(huì)及情緒方面的支持，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
　　最后，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的一個(gè)重要工作內(nèi)容就是倡導(dǎo)、組織、訓(xùn)練和管理醫(yī)院的志愿服務(wù)。進(jìn)入醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可通過新聞媒體發(fā)動(dòng)志愿服務(wù)，使社會(huì)上的充沛的人力資源得以應(yīng)用，同時(shí)給予義工以社會(huì)工作專業(yè)知識(shí)與技術(shù)培訓(xùn)，使其成為一支熱忱的服務(wù)隊(duì)伍。義工在醫(yī)院中開展的各種形式的志愿服務(wù)，可有助于調(diào)整病人的情緒和心態(tài)，解決病人的實(shí)際困難，增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與病人的溝通，拓展醫(yī)院的服務(wù)范圍，激勵(lì)醫(yī)院工作人員改善服務(wù)態(tài)度。由于義工是一種非專職性、部分時(shí)間的奉獻(xiàn)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者也必須對(duì)義工加強(qiáng)管理，排好班次，以保證服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)的順利進(jìn)行。
　　筆者認(rèn)為，除上述兩個(gè)大的方面外，要最終形成具有中國特色的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作體系，我們還須著手做以下一些方面的工作：
　　第一，應(yīng)盡快制定和出臺(tái)我國的社會(huì)工作執(zhí)業(yè)資格和證照制度，以提高社會(huì)工作專業(yè)的準(zhǔn)入“門檻”，使社會(huì)工作者逐漸獲得政府、社會(huì)、民眾的認(rèn)同。就建立社會(huì)工作注冊(cè)制度和執(zhí)業(yè)制度的必要性和可能性而言，目前我國已基本具備了相應(yīng)條件。尤其是上海已經(jīng)著手在做這方面的工作，例如已于去年11月舉行首次社會(huì)工作者職業(yè)資格考試，并制定了相應(yīng)的專業(yè)社會(huì)工作者的從業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)。社會(huì)工作者的執(zhí)業(yè)資格和證照制度的建立，將大大改變目前有關(guān)政府部門（除民政部門外）冷落社會(huì)工作專業(yè)的局面，提高公眾對(duì)社會(huì)工作專業(yè)的認(rèn)知和信賴程度，確保社會(huì)工作師的服務(wù)品質(zhì)及社會(huì)工作專業(yè)的成長，為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在我國的發(fā)展鋪平了道路。
　　第二，在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育和專業(yè)人才培養(yǎng)方面。各高校社會(huì)工作專業(yè)應(yīng)在開設(shè)社會(huì)工作專業(yè)基礎(chǔ)或核心課程的同時(shí)，可專門開設(shè)一些相關(guān)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作課程；同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)基地建設(shè)，因?yàn)橐粋€(gè)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者除了須具備一般社會(huì)工作的學(xué)識(shí)和技術(shù)外，對(duì)一般疾病也須有相當(dāng)?shù)牧私?，而要做到這一點(diǎn)，除了可從醫(yī)學(xué)書籍中獲得部分知識(shí)外，另外一個(gè)最重要的途徑就是進(jìn)入醫(yī)院，通過實(shí)習(xí)獲得。
　　第三，在理論研究方面，各高校社會(huì)工作專業(yè)教師和其他社會(huì)工作者應(yīng)加強(qiáng)關(guān)于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理論的學(xué)習(xí)和研究，總結(jié)我國當(dāng)前醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的實(shí)踐，同時(shí)從西方醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理論與方法中吸取合理的成分，形成既適合我國國情又具有國際對(duì)話能力的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理論?？荚嚧笫占?BR>
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