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【重難點:治療缺血性腦血管病藥】
動脈粥樣硬化是最常見的導(dǎo)致血管病變的病因,缺血性腦血管病就是由于動脈粥樣硬化導(dǎo)致腦血流量供應(yīng)不足引起的。
治療缺血性腦血管病,主要是疏通血管,將腦中缺失的血液補足,涉及的藥物治療機制包括改善腦血循環(huán)、靜脈溶栓、抗血小板、抗凝等。
倍他司汀 | 作用機制 | 擴張毛細血管、增加前毛細血管微循環(huán)血流量,降低內(nèi)耳靜脈壓、促進內(nèi)耳淋巴吸收;消除內(nèi)耳性眩暈、耳鳴和耳閉感等癥狀 |
作用特點 | 用于內(nèi)耳眩暈癥、腦動脈硬化、缺血性腦血管疾病及高血壓所致體位性眩暈、耳鳴 | |
口服后吸收快,服藥3 ~5小時后達血藥濃度峰值 | ||
藥物分布肝臟最高,其次為脂肪組織、脾、腎 | ||
在肝臟廣泛代謝為無活性的代謝產(chǎn)物,于給藥后3日內(nèi)由尿液排泄,清除半衰期為3.5小時 | ||
相互作用 | 倍他司汀與抗抑郁藥同時服用時,建議減少抗抑郁藥劑量;同時服用單胺氧化酶抑制劑,有可能增強作用效應(yīng) | |
不良反應(yīng) | 口干、食欲缺乏、惡心、嘔吐、胃部不適、心悸等,偶有頭暈、頭痛、頭脹、多汗。偶見出血性膀胱炎,發(fā)熱,過敏反應(yīng) | |
妊娠期慎用,對倍他司汀過敏者、嗜鉻細胞瘤患者應(yīng)禁用。消化性潰瘍史和活動期消化性潰瘍者、支氣管哮喘患者、肝臟疾病患者和腎上腺髓質(zhì)瘤患者慎用 | ||
丁苯酞 | 作用機制 | 促進梗死灶內(nèi)及灶周微血管增多,恢復(fù)缺血區(qū)軟腦膜微動脈管徑,增加軟腦膜微動脈血流速度,重構(gòu)缺血區(qū)微循環(huán) |
保護線粒體功能,抑制神經(jīng)細胞凋亡 | ||
恢復(fù)缺血區(qū)腦組織能量代謝,改善腦細胞能量平衡 | ||
抗腦血栓形成和抗血小板聚集作用 | ||
作用特點 | 用于治療輕、中度急性缺血性腦卒中 | |
在胃腸道吸收較快,藥物吸收后在胃、脂肪、腸、腦等組織中含量較高,可迅速通過血-腦脊液屏障 | ||
相互作用 | 食物可減少丁苯酞的吸收,延遲藥物達峰時間,降低血藥濃度峰值 | |
不良反應(yīng) | 少見肝酶異常,偶見惡心、腹部不適、輕度幻覺和消化道不適,停藥后可恢復(fù)正常 | |
對本藥過敏者、對芹菜過敏者及有嚴重出血傾向者禁用;慎用于肝、腎功能不全者和有幻覺的精神癥狀者 | ||
尼麥角林 | 作用機制 | 有較強的α受體阻斷作用和血管擴張 |
加強腦細胞的能量代謝、增加血氧及葡萄糖的利用以及促進神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺的轉(zhuǎn)換、增強神經(jīng)傳導(dǎo)、改善慢性腦功能不足 | ||
降低動脈血壓,導(dǎo)致心動過緩和血壓降低 | ||
作用特點 | 用于急、慢性腦血管疾病,腦動脈硬化、腦血栓形成、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作;以及動脈高血壓、腦卒中后偏癱患者的輔助治療 | |
改善腦梗死后遺癥,用于急、慢性周圍血管障礙,如肢體血管閉塞性疾病、雷諾綜合征及其他末梢循環(huán)不良癥狀 | ||
用于血管性癡呆、老年性耳聾、視網(wǎng)膜疾病等 | ||
口服3-4.5小時血藥濃度達峰值 | ||
相互作用 | 禁止合用α腎上腺素受體阻斷藥、β腎上腺素受體阻斷藥、降壓藥 | |
飯前服用本藥可增加藥物的吸收,進餐時服用可減輕該藥對胃的刺激 | ||
不良反應(yīng) | 惡心、胃痛、腹瀉、潮熱、頭暈、失眠、低血壓、耳鳴等;低血壓伴昏厥和心動過緩;胸膜及肺部病變,如胸膜增厚或滲出;中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂,包括出汗、睡眠障礙、頭昏、煩躁不安等 | |
妊娠期、高尿酸血癥、有痛風史者慎用;哺乳期、對本藥過敏者、急性出血、直立性調(diào)節(jié)功能障礙者、嚴重心動過緩者、近期發(fā)生心肌梗死者禁用 |
【鞏固習題】
【例題】可增加前毛細血管微循環(huán)血流量,降低內(nèi)耳靜脈壓,用于治療缺血性腦血管疾病的藥物是()
A.華法林
B.丁苯酞
C.尼麥角林
D.倍他司汀
E.卡托普利
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