1、上述案例中，李華面臨的困境主要是他的心理恐慌，容易產(chǎn)生壓力、焦慮、抑郁、恐懼等劇烈情緒變化。以下主要從生理、心理、社會三個維度來分析：

（1）生理方面：李華患了急性乙肝，身體狀況欠佳。

（2）心理方面：李華擔(dān)心自己的病情會拖累年邁體弱的奶奶，存在自殺傾向；心情低落，焦躁不安，擔(dān)心病情惡化；覺得未來渺茫，對生活沒有信心；擔(dān)心學(xué)習(xí)被耽誤，高考在即，擔(dān)心會被落下。

（3）社會方面：李華家庭經(jīng)濟(jì)水平有限，年邁體弱的奶奶無力負(fù)擔(dān)昂貴的治療費(fèi)用；缺乏必要的人際互動，社會支持系統(tǒng)弱。

2、為幫助李華解決目前的困境，醫(yī)務(wù)社會工作者可以采取的介入策略主要有：

（1）個案工作：通過危機(jī)介入，為李華提供心理輔導(dǎo)。李華因?yàn)樯砘技毙砸腋?，?dān)心巨額的治療費(fèi)用會拖累年邁體弱的奶奶，曾想自殺。這需要醫(yī)務(wù)社會工作者進(jìn)行危機(jī)介入，幫助他緩解情緒困擾，正視疾病帶來的問題和挑戰(zhàn)，增強(qiáng)面對生活的勇氣和信心；協(xié)助家庭獲取基本生活物資，幫助李華申請經(jīng)濟(jì)援助。醫(yī)務(wù)社會工作者可以聯(lián)系相關(guān)機(jī)構(gòu)，提供基本生活支持并聯(lián)系相應(yīng)的社會資源，幫助李華和奶奶申請經(jīng)濟(jì)援助，緩解其家庭貧困的現(xiàn)狀，避免因醫(yī)藥費(fèi)而耽誤治療時機(jī)。

（2）朋輩群體的支持。組織學(xué)校的志愿者、同學(xué)幫助照顧李華，通過定時和李華談心，使其了解學(xué)校發(fā)生的事情，讓李華病后的生活豐富一點(diǎn)。同時，可以讓同學(xué)定時來給李華補(bǔ)課，講老師的進(jìn)度，避免李華過度擔(dān)心學(xué)習(xí)。

（3）請主治醫(yī)生鼓勵李華多和其他人交流。李華情緒低落，不與其他人交流，這會影響治療，醫(yī)務(wù)社會工作者可以請主治醫(yī)生多與李華溝通，鼓勵李華在身體條件允許的情況下多走動，多與病友交流。鼓勵李華積極參加醫(yī)院組織的活動，通過人際互動增加社會支持。

（4）聯(lián)系相關(guān)社會團(tuán)體。醫(yī)務(wù)社會工作者可以利用掌握的社會資源，聯(lián)系相關(guān)社會團(tuán)體，為李華拓展資源支持，為李華及奶奶提供服務(wù)。

1.社會支持分為非正式社會支持網(wǎng)絡(luò)和正式社會支持網(wǎng)絡(luò)，對于小安康復(fù)需要來說，存在著如下的資源不足：

(1)非正式社會支持網(wǎng)絡(luò)。

①家庭。小安的母親雖然提前退休全身心照顧小安，但是小安父母仍覺得壓力很大，對照料好小安沒有信心，也不懂技巧。

②親友與鄰里。小安的朋友和同學(xué)開始疏遠(yuǎn)他，社區(qū)居民也因偏見而對他指指點(diǎn)點(diǎn)。缺少個人應(yīng)有的社會支持網(wǎng)絡(luò)。

(2)正式社會支持網(wǎng)絡(luò)。

①社區(qū)康復(fù)照顧體系的不足。小安所在的社區(qū)內(nèi)沒有相應(yīng)的康復(fù)機(jī)構(gòu)，不能為其提供治療，導(dǎo)致了小安的精神疾病反復(fù)發(fā)作。

②專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)的欠缺。社區(qū)中沒有專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)，沒有疏導(dǎo)小安情緒和資源連接的平臺，缺少專業(yè)的支持。

③政府。這里沒有體現(xiàn)政府的救助體系和照顧體系，也沒有看到相關(guān)可以參考的政策。

④志愿者。鄰里對精神疾病的認(rèn)識和接納有限，社區(qū)的志愿服務(wù)系統(tǒng)不發(fā)達(dá)，在這里也沒有看到志愿服務(wù)對小安及其家人的支援。

2.在此案例中，小安及其家人的需要主要有以下幾個方面：

(1)小安的需要：

①包容理解和關(guān)愛的需要。應(yīng)以平等、包容和友愛的態(tài)度對待小安，使小安獲得更多的理解和幫助，以及家人、鄰里、社會的關(guān)愛。

②獲得及時治療康復(fù)的需要。家人和相關(guān)人員應(yīng)該及時發(fā)現(xiàn)小安的變化和需要，采取積極有效的治療方式，使之早日康復(fù)，不留后遺癥。

③康復(fù)環(huán)境的需要。環(huán)境對于精神疾病患者的康復(fù)尤為重要，應(yīng)該給小安創(chuàng)造一個平靜、無歧視、無壓力的生活氛圍。

④職業(yè)發(fā)展需要和社會交往需要。精神病患者康復(fù)后，需要重返社會，需要及時就業(yè)，也需要與外界溝通和交流。小安表達(dá)了其想接觸社會、交朋友，想學(xué)點(diǎn)技能從事些簡單工作的需要。

⑤家庭生活需要。小安在精神病院住了1年，缺乏父母的關(guān)愛和溫馨的家庭環(huán)境，因此小安想回家，需要回歸家庭生活。

⑥接受教育的需要。小安在大學(xué)三年級時退學(xué)，沒有完成學(xué)業(yè)，因此需要進(jìn)一步接受教育，學(xué)習(xí)更多知識，培養(yǎng)必要的技能。

⑦價(jià)值實(shí)現(xiàn)需要。小安的不自信部分源于自身價(jià)值沒有實(shí)現(xiàn)，覺得自己對社會沒有用處，因此，幫助小安實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值也是社會工作者的重要目標(biāo)之一。

⑧戀愛婚姻需要。小安正值青年，并且已到適婚年齡，戀愛婚姻是他必不可少的需求。

社會工作者應(yīng)當(dāng)幫助小安表達(dá)自己的想法，將小安介紹給更多同齡青年，幫助他們交流，為戀愛婚姻做準(zhǔn)備。

(2)小安父母的需要：

①心理輔導(dǎo)。應(yīng)該向小安父母提供正確的、專業(yè)的相關(guān)知識，幫助他們調(diào)整好心態(tài)，從容面對困難。

②家庭治療。通過家庭治療師的幫助，緩解小安父母的緊張情緒及其壓力。

③家庭探訪與家庭輔導(dǎo)。社會工作者應(yīng)去探訪小安的父母，通過面談和給予適當(dāng)幫助，減輕小安家庭的壓力。

④家庭支持和互助小組。家庭支持由不同的家屬組成，共同分擔(dān)照顧患者的責(zé)任。互助小組則是將有同等需要的家庭組織起來，建立相互之間的聯(lián)系和交流機(jī)制，在小組內(nèi)互相幫助，共同面對問題、解決問題。

3.出院計(jì)劃包括進(jìn)一步治療和康復(fù)計(jì)劃，計(jì)劃的內(nèi)容包括作息時間、治療時間、散步和鍛煉身體時間等。為保證小安的病情徹底康復(fù)，特制訂出院后為期一年的康復(fù)計(jì)劃。

(1)日常計(jì)劃。

主要以周為單位，合理安排出院后在社區(qū)和家庭中每天的休息、康復(fù)、娛樂、學(xué)習(xí)和社會交往等活動的具體內(nèi)容和時間安排。

(2)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

針對日常生活安排，制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)，內(nèi)容，訓(xùn)練頻率，輔助單位及器具等。