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    2020年《中藥綜》新增考點(diǎn)解析:中藥注射劑的合理應(yīng)用

    作者:233網(wǎng)校 2020-05-22 17:30:20

    與中藥飲片相比,中藥注射劑的應(yīng)用似乎并沒有太普及。究其原因,主要還是中藥注射劑的安全問題。這種劑型有別于傳統(tǒng)的中藥劑型,由于應(yīng)用時(shí)間較短,所以在使用過程中難免會(huì)由于缺乏用藥經(jīng)驗(yàn)而造成更多不良事件的發(fā)生。

    因此,在這種情況下,當(dāng)務(wù)之急是正確認(rèn)識(shí)并使用中藥注射劑。在對(duì)相關(guān)中藥注射劑缺乏足夠了解的情況下,請(qǐng)謹(jǐn)慎使用。

    一、新增考點(diǎn)

    合理應(yīng)用基本原則

    能口服給藥的,不選用注射給藥;能肌內(nèi)注射給藥的,不選用給藥;口服>注射,肌內(nèi)注射>靜脈注射或滴注

    臨床使用應(yīng)辨證用藥,嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用,禁止超功能主治用藥

    不超劑量、不過快滴注和不長期連續(xù)用藥

    中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用,禁忌與其他藥品混合配伍使用。如確需聯(lián)合使用其他藥品時(shí),應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用

    用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史,對(duì)過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用

    特殊人群初次使用的患者應(yīng)慎重使用。長期使用者每療程間要有一定的時(shí)間間隔

    密切觀察用藥反應(yīng),特別是開始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常立即停藥,采用積極救治措施

    不合理使用例舉

    藥證不符

    患者證屬痰濁蒙蔽兼有瘀血之胸痹,用生脈注射液則助溫生痰,致癥狀加重,宜使用復(fù)方丹參注射液活血化瘀

    魚腥草注射液性涼,適用于熱證,但不適于寒性病證

    川芎嗪注射液對(duì)于心血瘀阻型的心腦血管疾病療效較佳

    無體虛的患者使用補(bǔ)益類如參麥、黃芪等注射液則會(huì)出現(xiàn)心悸、眩暈、血壓升高等不良反應(yīng)

    超功能主治用藥

    穿琥寧注射液用于病毒性肺炎、病毒性上呼吸道感染,不能治療細(xì)菌性感染如扁桃體炎

    給藥途徑或方式不當(dāng)

    野木瓜注射液給藥途徑和方式為“肌內(nèi)注射”,作腰椎束旁痛點(diǎn)封閉注射時(shí)可能造成胸悶、心悸、全身麻木等不良反應(yīng)

    超劑量使用

    注射用丹參多酚酸鹽的藥品說明書,其單次用量為200mg,用量過大則易造成不良反應(yīng)

    溶媒選用不當(dāng)

    參麥注射液一次20~100ml,用5%葡萄糖注射液250~500ml稀釋后應(yīng)用,與0. 9%的氯化鈉注射液配伍后可能產(chǎn)生大量的不溶性微粒,增加不良反應(yīng)的發(fā)生

    溶媒用量不足或藥物濃度過高

    艾迪注射液應(yīng)使用0. 9%氯化鈉注射液或5%~10%葡萄糖注射液400~450ml配制稀釋溶劑

    臨床給藥過程中藥品濃度過大或給藥速度過快,均可能導(dǎo)致頭暈、疼痛、刺激性皮炎等不良反應(yīng)

    配伍禁忌

    清開靈注射液不能與硫酸慶大霉素、青霉素G鉀、腎上腺素、間羥胺、乳糖酸紅霉素、多巴胺、山梗菜堿、硫酸美芬丁胺等藥物配伍使用

    復(fù)方丹參注射液與氧氟沙星、環(huán)丙沙星、甲磺酸培氟沙星、諾氟沙星等喹諾酮類藥物配伍時(shí),立即出現(xiàn)渾濁,有時(shí)有絮狀沉淀,有時(shí)析出結(jié)晶等

    復(fù)方丹參注射液加人低分子葡萄糖酐注射液中靜脈滴注,較易引起過敏反應(yīng)

    配制不規(guī)范

    黃芪注射液宜用5% ~10%葡萄糖注射液稀釋后使用,不宜在同一容器中與其他藥物混用

    中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用,禁忌與其他藥品混合配伍使用

    雙黃連等粉針劑,需首先用滅菌注射用水溶解后再用適宜溶媒稀釋使用

    二、考情分析

    綜合今年疫情來看,中藥注射劑很有可能在考題中出現(xiàn),其中5種中藥注射劑被推薦用于重型患者,7種中藥注射劑被推薦用于危重型患者。

    此外,本次增加了內(nèi)容中添加了大量中藥注射劑的實(shí)際病例,非常適合用到綜合分析題中??忌梢愿鶕?jù)教材內(nèi)容提煉并總結(jié)關(guān)鍵點(diǎn),理解案例中發(fā)生不良反應(yīng)的原因,以及中藥注射劑的正確使用方式。

    【例題】某男,48歲。冠心病。予以參麥注射液120ml,溶于0. 9%氯化鈉注射液200ml肌內(nèi)注射。5分鐘后突感頭昏、胸悶、多汗、心悸,繼而出現(xiàn)呼吸困難、口唇及肢端發(fā)紺,四肢厥冷。立刻停止輸液,吸氧,給予腎上腺素注射液12mg、地塞米松注射液10mg靜脈推注,15 分鐘后患者恢復(fù)正常。

    1、上述患者用藥過程中,存在的問題不包括()

    A.溶媒用量不足

    B.藥證不符

    C.給藥途徑不當(dāng)

    D.超劑量使用

    E.溶媒選用不當(dāng)

    參考答案:B
    參考解析:參麥注射液一次20~100ml,用5%葡萄糖注射液250~500ml稀釋后應(yīng)用,首次注射時(shí),宜選用小劑量靜脈滴注。。

    2、參麥注射液的不良反應(yīng)包括()

    A.腎功能損害

    B.胃腸道反應(yīng)

    C.肝功能損害

    D.過敏反應(yīng)

    E.生殖毒性

    參考答案:D
    參考解析:中藥注射液常見的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)。

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