《中藥學(xué)綜合知識與技能》教材中，變動較大的是中醫(yī)的辨證論治，中醫(yī)內(nèi)科辨證論治共新增了8個疾病，分別是肺脹、心悸、脅痛、汗證、水腫、腰痛、內(nèi)傷發(fā)熱、積聚。
本次將對內(nèi)傷發(fā)熱和積聚進(jìn)行簡單的分析。
一、新增考點(diǎn)
1、內(nèi)傷發(fā)熱
內(nèi)傷發(fā)熱是指臟腑功能失調(diào)，氣、血、陰、陽失衡引起的發(fā)熱。
可參考的西醫(yī)學(xué)疾病有稱的功能性低熱、腫瘤、血液病、結(jié)締組織疾病、內(nèi)分泌疾病以及部分慢性感染性疾病所引起的發(fā)熱，和某些原因不明的發(fā)熱，具有內(nèi)傷發(fā)熱的臨床表現(xiàn)等。
證型 | 癥狀 | 用藥 | |
氣虛發(fā)熱 | 發(fā)熱，熱勢或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱 | 方劑 | 補(bǔ)中益氣湯 |
中成藥 | 補(bǔ)中益氣丸 | ||
陰虛發(fā)熱 | 午后潮熱，或夜間發(fā)熱，手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口干咽燥。舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細(xì)數(shù) | 方劑 | 清骨散 |
中成藥 | 知柏地黃丸 | ||
氣郁發(fā)熱 | 發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢常隨情緒波動而起伏，精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，口干而苦，納食減少。舌紅，苔黃，脈弦數(shù) | 方劑 | 丹梔逍遙散 |
中成藥 | 丹梔迫遙丸 | ||
血瘀發(fā)熱 | 午后或夜晚發(fā)熱，或自覺身體某些部位發(fā)熱，口燥咽干，肢體或軀干有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗。舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀 | 方劑 | 血府逐瘀湯 |
中成藥 | 血府逐瘀口服液 | ||
2、積聚
積聚又叫“癥瘕"，是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的疾病。
“積”可參考的西醫(yī)學(xué)疾病有多種原因引起的肝脾腫大，增生型腸結(jié)核，腹腔腫瘤等；“聚"可參考的西醫(yī)學(xué)疾病有不完全性腸梗阻等原因所致的包塊。
證型 | 癥狀 | 用藥 | |
肝氣郁結(jié) | 腹中結(jié)塊柔軟，時聚時散，攻竄脹痛，脘脅脹悶不適。舌淡紅，苔薄，脈弦 | 方劑 | 逍遙散合木香順氣散 |
中成藥 | 逍遙丸、木香順氣丸、寬胸舒氣化滯丸 | ||
氣滯血阻 | 腹部積塊質(zhì)軟不堅(jiān)，固定不移，脹痛不適。舌苔薄，脈弦 | 方劑 | 柴胡疏肝散 |
中成藥 | 中華肝靈膠囊、肝脾康膠囊、阿魏化痞膏 | ||
瘀血內(nèi)結(jié) | 腹部積塊明顯，質(zhì)地較硬，固定不移，隱痛或刺痛，形體消瘦，納谷減少，面色晦暗黧黑，面頸胸臂或有血痣赤縷，女子可見月事不下。舌質(zhì)紫或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀 | 方劑 | 膈下逐瘀湯 |
中成藥 | 鱉甲煎丸、化微回生片 | ||
正虛邪結(jié) | 久病體弱，積塊堅(jiān)硬，隱痛或劇痛，飲食大減，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黃或黧黑，甚則面肢浮腫。舌質(zhì)淡紫，或光剝無苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì) | 方劑 | 八珍湯合化積丸 |
中成藥 | 和絡(luò)舒肝膠囊、慢肝養(yǎng)陰膠囊 | ||
二、備考指導(dǎo)
本次水腫、腰痛所涉及的辯證主要為氣血辨證，包括氣虛、血虛、氣滯、血瘀，八綱辨證陰虛等。
以上紅字部分為各證型的主要鑒別點(diǎn)。
1、氣虛：少氣懶言，倦怠乏力，自汗，活動時諸癥加重，脈虛、脈細(xì)弱等。
2、血虛：面色蒼白或萎黃，唇色淡白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發(fā)麻，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力等。
3、氣滯：脹悶疼痛，脈澀等。
4、血瘀：局部疼痛，痛如針刺，拒按，痛處固定不移，伴有面色晦暗、口唇舌紫暗，脈澀等。
5、陰虛：盜汗、五心煩熱、骨蒸潮熱、顴紅消瘦、咽干口燥、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等。
【例題】患者女，48歲。發(fā)熱，熱勢隨情緒波動而起伏，精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，納食減少。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。宜使用的治法是（）
A.健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血
B.疏肝理氣，解郁瀉熱
C.溫胃散寒，行氣止痛
D.疏肝清胃，通乳消腫
E.溫胃散寒，行氣止痛
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