2020年執(zhí)業(yè)藥師《中藥綜合知識(shí)與技能》考試教材中，變動(dòng)較大的是中醫(yī)的辨證論治，共新增了13個(gè)疾病。分別是肺脹、心悸、脅痛、汗證、水腫、腰痛、內(nèi)傷發(fā)熱、積聚、乳癰、男性不育癥、月經(jīng)過(guò)少、月經(jīng)過(guò)多、耳鳴耳聾。
新增的病證可能考到6~8分，分值較大，內(nèi)容也相對(duì)較多，以及各病證間有部分相似點(diǎn)，如用藥或疾病癥狀等。與2019年作對(duì)比，今年備考難度有所增加。
一、新增考點(diǎn)
1、脅痛
脅痛是指一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛，即人們常說(shuō)的肋骨痛。
可參考的西醫(yī)學(xué)疾病有中急慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、肋間神經(jīng)痛等。
證型 | 癥狀 | 用藥 | |
肝郁氣滯 | 脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及項(xiàng)背肩臂，疼痛每因情志變化而增減，胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦。舌苔薄白，脈弦 | 方劑 | 柴胡疏肝散 |
中成藥 | 柴胡舒肝丸、四逆散、舒肝止痛丸 | ||
肝膽濕熱 | 脅肋重著疼痛或灼熱疼痛，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃。舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù) | 方劑 | 龍膽瀉肝湯 |
中成藥 | 龍膽瀉肝丸、利膽片、膽石清片 | ||
瘀血阻絡(luò) | 脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚，脅肋下或見(jiàn)有積塊。舌質(zhì)紫暗，脈沉澀 | 方劑 | 血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯 |
中成藥 | 血府逐瘀口服液、元胡止痛片、和絡(luò)舒肝膠囊、肝達(dá)康顆粒 | ||
肝絡(luò)失養(yǎng) | 脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦！?span style="color: rgb(255, 0, 0);">舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù) | 方劑 | 一貫煎 |
中成藥 | 復(fù)方益肝靈片、慢肝養(yǎng)陰膠囊 | ||
2、汗證
汗證是以出汗為主癥的疾病。
自汗：白天經(jīng)常出汗，稍加運(yùn)動(dòng)則出汗更多，不受環(huán)境因素影響;
盜汗：入睡后出汗，醒來(lái)則汗止。
可參考的西醫(yī)學(xué)疾病有甲狀腺功能亢進(jìn)、自主神經(jīng)功能紊亂、風(fēng)濕熱、低血糖、虛脫、休克及結(jié)核病、肝病、黃痘等所致的以自汗、盜汗。
證型 | 癥狀 | 用藥 | |
肺衛(wèi)不固 | 汗出惡風(fēng)，稍勞尤甚，易于感冒，體倦乏力，面色少華。舌苔薄白，脈細(xì)弱 | 方劑 | 玉屏風(fēng)散 |
中成藥 | 舒肝止痛丸、復(fù)芪止汗顆粒、虛汗停顆粒 | ||
心血不足 | 睡則汗出，醒則自止，心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，神疲氣短，面色少華。舌質(zhì)淡，舌苔白，脈細(xì) | 方劑 | 歸脾湯 |
中成藥 | 歸脾丸、健脾生血顆粒、參茸衛(wèi)生丸 | ||
陰虛火旺 | 夜寐盜汗，或有自汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) | 方劑 | 當(dāng)歸六黃湯 |
中成藥 | 知柏地黃丸、心腦舒口服液 | ||
邪熱郁蒸 | 蒸蒸汗出，汗黏，易使衣服黃染，面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃。舌苔薄黃，脈弦 | 方劑 | 龍膽瀉肝湯 |
中成藥 | 龍膽瀉肝丸 | ||
二、備考指導(dǎo)
本次脅痛、汗證主要為氣血辯證，包括氣滯、氣虛、血瘀、血虛；還包括八綱辨證陰虛、濕熱等。這些辨證都有各自獨(dú)特的鑒別點(diǎn)，掌握了鑒別點(diǎn)，能很快找出疾病證型。
1、氣滯：脹悶疼痛，脈澀等。
2、氣虛：少氣懶言，倦怠乏力，自汗，活動(dòng)時(shí)諸癥加重，脈虛、脈細(xì)弱等。
3、血瘀：局部疼痛，痛如針刺，拒按，痛處固定不移，伴有面色晦暗、口唇舌紫暗，脈澀等。
4、血虛：面色蒼白或萎黃，唇色淡白,頭暈眼花，心悸失眠，手足發(fā)麻，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力等。
5、陰虛：盜汗、五心煩熱、骨蒸潮熱、顴紅消瘦、咽干口燥、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等。
6、濕熱：重著，黏膩不爽，苔黃膩，脈滑數(shù)等。
論治部分的用藥需要對(duì)《中藥二》中成藥部分較熟悉，復(fù)習(xí)時(shí)會(huì)相對(duì)輕松。如肝郁可用柴胡舒肝丸或四逆散，肝火盛常用龍膽瀉肝丸等。
【例題】患者男，28歲。脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?。舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。宜選用的中成藥是（）
A.舒肝止痛丸
B.人參歸脾丸
C.復(fù)方益肝靈片
D.天麻鉤藤顆粒
E.血府逐瘀口服液
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