第三章瀉下藥
學(xué)習(xí)目標(biāo)

1．掌握瀉下藥的含義、功效。適應(yīng)范圍、配伍方法、使用注意、分類及各類的性能特點。
2．掌握大黃、芒硝、火麻仁、甘遂、巴豆。熟悉蘆薈、郁李仁、京大戟、紅大戟、牽牛子、芫花。
3．掌握下列大黃與芒硝，京大戟與紅大戟各組藥物功用的相同和不同點。熟悉火麻仁與郁李仁的相同和不同點。
4．掌握大黃配巴豆、干姜的配伍意義。
 
概述
1．定義：凡能引起腹瀉或滑利大腸，促進(jìn)排便的藥物稱為瀉下藥。
2．功效：排出積滯、清熱瀉火、逐水退腫
3．分類及適應(yīng)證：
①攻下藥：有較強的瀉下作用，多苦寒，即可通便又能瀉火。
多用于實熱積滯、燥屎堅結(jié)，便秘者，還可用于實熱證。
          如：大黃、芒硝
②潤下藥：含油脂能潤腸通便有緩瀉作用。
多用于老年津枯、產(chǎn)后血虧、病后津液未復(fù)及失血病
人腸燥便秘。
如：火麻仁、郁李仁、蜂蜜。
③峻下逐水藥：作用猛烈，能引起劇烈腹瀉或兼能利尿的藥物，
稱為峻下逐水藥。孕婦忌用.
多用于水腫、膨脹、痰飲積聚、喘滿證。
如：甘遂、芫花、大戟、牽牛子、巴豆。來源：考試大
4.注意事項：
①有兼證時，先解表后攻里；或表里同解；或攻補兼施。
②本類藥作用峻者，易傷正氣。久病體弱，婦女胎前產(chǎn)后及月經(jīng)
期慎用。
③中病即止，不可過劑。
相似藥物比較：
1、大黃、芒硝：均味苦性寒，一則均善攻下通便瀉熱，治實熱積滯大便燥結(jié)常相須為用；二則均清熱瀉火，治目赤腫痛、口瘡、牙齦腫痛、咽喉腫痛、瘡癰腫毒、腸癰及痔瘡等。
相異的是：大黃大苦大寒，瀉熱攻積力強，又善治濕熱積滯瀉痢初起見里急后重者；芒硝則兼咸味，長于潤軟堅硬燥屎，尤宜燥屎堅結(jié)難下或熱結(jié)旁流者。此外，大黃兼解毒，善清血分之熱而止血，治血熱妄行之吐、衄、咯、便血及水火燙傷；清利濕熱，治濕熱黃疸、淋證澀痛；活血逐瘀，治瘀血磐閉、產(chǎn)后瘀阻腹痛及趺引損傷。芒硝外用可回乳。
2、火麻仁、郁李仁：均為植物種仁而善潤腸通便，凡年老、體虛、久病及產(chǎn)婦因津血不
足所致腸燥便秘即可選用。相異的是：火麻仁甘平油潤，又兼補虛。郁李仁則苦降散潤，
又兼行氣、利水消腫，以腸燥兼氣滯者用之為宜，還治水腫、腳氣，兼便秘者尤佳。
3、京大戟、紅大戟：均性寒有毒，既善瀉水逐飲，治身面浮腫、大腹水腫、胸脅積液；又善消腫散結(jié)，治癰腫未潰及瘰疬痰核等。然京大戟源于大戟科，毒大而瀉下逐水力強；紅大戟則源于茜草科，毒小而散結(jié)消腫力佳。此外，醋制均可減其毒。
常用配伍：
大黃配巴豆、干姜：故善治寒積便秘。
 
第四章祛風(fēng)濕藥
學(xué)習(xí)目標(biāo)

1．掌握祛風(fēng)濕藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法、使用注意及其性能特點。

2．掌握：獨活、威靈仙、防己、秦艽、徐長卿、木瓜、桑寄生、五加皮、蘄蛇。
熟悉：稀簽草、絡(luò)石藤、桑枝、海風(fēng)藤、川烏、雷公藤、香加皮、千年健。
了解：臭梧桐、青風(fēng)藤、絲瓜絡(luò)、伸筋草、鹿銜草、烏梢蛇。

3．掌握功效相似藥物的藥性與功效的異同：羌活與獨活，漢防己與木防己，五加皮與香加皮，
熟悉功效相似藥物的藥性與功效的異同：海風(fēng)藤與青風(fēng)藤

4．掌握下列各組藥物的配伍意義：獨活配桑寄生

概述
含義  凡以祛除風(fēng)濕、解除痹痛為主要作用的藥物，稱為祛風(fēng)濕藥。

性能功效  本類藥多辛散苦燥，具有祛除肌表、經(jīng)絡(luò)風(fēng)濕作用，有的還分別兼有散寒或清熱、舒筋、通絡(luò)、止痛、解表，以及補肝腎、強筋骨作用。

適應(yīng)范圍  本類藥主要適用于風(fēng)濕痹痛、筋脈拘攣、麻木不仁、腰膝酸痛、下肢痿弱，或熱痹關(guān)節(jié)紅腫，兼治痹證兼肝腎不足、外感表證夾濕、頭風(fēng)頭痛等。來源：考試大

配伍方法  病邪在表，或疼痛偏于上部者，配祛風(fēng)解表藥；

病邪入絡(luò)，血凝氣滯者，配活血通絡(luò)藥；

寒濕偏盛者，配溫經(jīng)藥；郁久化熱者，配清熱藥；

病久氣血不足者，配益氣養(yǎng)血藥；肝腎虧損，腰痛腳弱者，配補養(yǎng)肝腎藥。

使用注意  痹證多屬慢性疾患，需較長時間治療，為服用方便，本類藥可制成酒劑或丸散劑常服；本類藥中的部分藥物辛溫香燥，易耗傷陰血，故陰虧血虛者應(yīng)慎用。

配伍應(yīng)用

獨活配桑寄生：既祛風(fēng)寒濕，又能強腰膝，治風(fēng)濕痹痛、腰膝酸軟者可投。

相似藥物比較

獨活、羌活，同源于傘形科，而辛散苦燥溫通，均善祛風(fēng)散寒、勝濕止痛、發(fā)表，主治風(fēng)寒濕痹、風(fēng)寒表證、表證夾濕及頭風(fēng)頭痛等證。但獨活藥力較緩，主散在里之伏風(fēng)及寒濕而通利關(guān)節(jié)止痛，主治腰以下風(fēng)寒濕痹及少陰伏風(fēng)頭痛；羌活則作用強烈，主散肌表游風(fēng)及寒濕而通利關(guān)節(jié)止痛，主治上半身風(fēng)寒濕痹、太陽經(jīng)(后腦)頭痛及項背痛。

木防己、廣防己、漢防己，均苦辛性寒而能祛風(fēng)濕止痛、利水消腫，治風(fēng)濕熱痹、水腫、腹水、腳氣浮腫及小便不利。然木防己與廣防己以祛風(fēng)止痛為長，多用治風(fēng)濕熱痹關(guān)節(jié)腫痛；漢防己以利水消腫為長，多用治水腫、腹水、腳氣浮腫及小便不利等。

香加皮、五加皮，性溫歸肝腎經(jīng)，既均能祛風(fēng)濕、強筋骨，治風(fēng)濕痹痛、關(guān)節(jié)拘攣、筋骨痿弱、小兒行遲；又均能利水消腫，治水腫、小便不利。相異的是：香加皮源于蘿蘑科而有毒，長于利水消腫；五加皮源于五加科而無毒，長于補肝腎強筋骨。

海風(fēng)藤、青風(fēng)藤：均能祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，治風(fēng)濕痹痛等癥，不同點在于海風(fēng)藤性溫，兼活血，青風(fēng)藤性平，兼利小便。