第二章清熱藥
學(xué)習(xí)目標(biāo)
1．掌握清熱藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法、使用注意、分類及各類的性能特點(diǎn)。
    2. 掌握：石膏、知母、天花粉、梔子、夏枯草、黃芩、黃連、黃柏、龍膽草、生地黃、玄參、牡丹皮、赤芍、金銀花、連翹、蒲公英、大青葉、板藍(lán)根、牛黃、魚腥草、射干、白頭翁、敗醬草、青蒿、地骨皮。
    3. 熟悉：蘆根、淡竹葉、決明子、苦參、紫草、水牛角、青黛。蚤休、穿心蓮、白鮮皮、半邊蓮、土茯苓、山豆根、馬齒覓、紅藤、白花蛇舌草、野菊花、熊膽、白薇、胡黃連。
    4. 了解：紫花地丁、鴉膽子、垂盆草、秦皮、馬勃、銀柴胡。
5．掌握石膏與知母，黃芩、黃連與黃柏，牡丹皮與赤芍，金銀花與連翹各組藥物功用的相同和不同點(diǎn).
    6．熟悉蘆根與天花粉的相同和不同點(diǎn)。
7．掌握知母配黃柏，知母配川貝母，桅子配茵陳，黃連配吳茉英，黃連配木香，黃柏配蒼術(shù)，白薇配玉竹各組藥物的配伍意義。
    8．了解知母、梔子、黃芩、黃連、生地黃、金銀花、大青葉、牛黃、魚腥草、青蒿各藥的主要藥理作用。
概論
【含義】  凡藥性寒涼，以清解里熱為主要作用的藥物，稱為清熱藥。
【性能功效】  本類藥藥性大多寒涼，少數(shù)平而偏涼，味多苦，或甘，或辛，或咸。
性能清熱、瀉火、涼血、解熱毒、退虛熱，兼能燥濕、利濕、滋陰、發(fā)表等。來(lái)源：考試大
【適應(yīng)范圍】  本類藥主要適用于表邪已解、內(nèi)無(wú)積滯的里熱證，如外感熱病高熱、陰傷內(nèi)熱、濕熱瀉痢、溫毒發(fā)斑、癰腫瘡毒、陰虛潮熱等。
【分類】  按其性能及臨床應(yīng)用之別，習(xí)慣將本章藥物分為五類。
清熱藥的分類及其特點(diǎn)
分   類 性   味 功    效 主    治
清熱瀉火藥 甘寒
或苦寒 清泄實(shí)熱郁火 外感熱病氣分高熱證，以及肺熱、胃火、肝火、心火等臟腑火熱證等。
清熱燥濕藥 苦寒 清熱燥濕
兼以清熱瀉火 外感或內(nèi)傷之濕熱火毒諸證，如濕溫、暑濕、濕熱中阻、濕熱瀉痢、黃疸、帶下、淋痛、瘡疹，以及諸臟腑火熱證。
清熱涼血藥 苦甘寒
或咸寒 清熱涼血，
兼以滋潤(rùn)、活血 外感熱病熱入營(yíng)血之高熱神昏譫語(yǔ)，以及火熱內(nèi)生之血熱妄行諸證
清熱解毒藥 苦寒
或辛寒
甘寒 清解熱毒 主治外感或內(nèi)生實(shí)熱火毒諸證，如癰瘡腫毒、丹毒、痄腮、咽喉腫痛、肺癰、腸癰、熱毒瀉痢、水火燙傷、蛇蟲咬傷等
清虛熱藥 苦咸甘寒
多入肝腎經(jīng) 退虛熱、除疳熱，
兼涼血 陰傷發(fā)熱、久病傷陰之骨蒸潮熱，以及小兒疳熱

【配伍方法】 
1、里熱兼有表證者，當(dāng)先解表或表里同治；
2、氣分熱兼血分熱者，宜氣血兩清；
3、里熱兼陰傷津虧者，要注意祛邪而不忘扶正，輔以養(yǎng)陰生津藥；
4、里熱積滯者，宜適當(dāng)配合瀉下藥；
5、里熱兼脾胃虛弱者，宜適當(dāng)輔以健胃藥。
【使用注意】 
1、  本類藥藥性寒涼，易傷脾胃，凡脾胃虛弱、食少便溏者慎用；
2、  熱病易傷津液，清熱燥濕藥易化燥傷陰津，故陰虛津傷者亦當(dāng)慎用；
3、  陰盛格陽(yáng)、真寒假熱之證，尤須明辨，不可妄投；
4、  要中病即止，避免克伐太過(guò)，損傷正氣。
比較藥物的異同點(diǎn)：
1、石膏、知母  清熱瀉火、除煩止渴
石膏降火力強(qiáng)，并兼解肌，重在清解
知母味苦甘質(zhì)潤(rùn)兼歸腎經(jīng)，重在清滋，又能滋陰潤(rùn)燥通腸，治燥熱咳嗽、陰虛勞嗽、骨蒸潮熱、內(nèi)熱消渴及陰虛腸燥便秘等。
2、蘆根、天花粉：同歸肺胃經(jīng)，均善清熱生津止渴，治熱病津傷煩渴。
相異的是：蘆根甘寒質(zhì)輕，作用較緩，善清肺胃之熱而兼透散，治外感熱病初期兼表證、中期高熱煩渴、后期熱退陰傷煩渴成宜；又能清胃止嘔、清肺利尿，且兼祛痰排膿，治胃熱嘔吐、肺熱咳嗽、肺癰吐膿、熱淋澀痛等。天花粉苦微甘，性微寒，生津之力較強(qiáng)，又兼能清肺潤(rùn)燥，治肺熱燥咳、痰熱咳嗽帶血；還能消腫排膿，治癰腫瘡毒、跌打損傷。瘡腫未膿可消，已膿可潰，膿多促排，膿盡不用。此外，將其制成結(jié)晶天花粉蛋白注射液，用于抗早孕及中期妊娠引產(chǎn)有效。來(lái)源：考試大
3、黃芩、黃連、黃柏：均味苦而功善清熱燥濕、瀉火解毒，常相須為用治濕熱、火毒諸證。如濕熱瀉痢、濕熱黃疸、濕熱瘡疹、熱毒癰腫、目赤腫痛、血熱吐衄及其它臟腑火熱證。
相異的是：黃芩入肺與大腸，兼入胃與膽等經(jīng)，作用偏于上焦及大腸，善清肺與大腸之火，且止血力強(qiáng)，又善治溫病熱入氣營(yíng)血分證、肺熱咳喘、濕溫、暑濕、濕熱中阻、濕熱淋痛及痔漏便血；還能安胎，治胎熱胎動(dòng)不安；此外，與柴胡相伍能治少陽(yáng)寒熱往來(lái)。黃連大苦大寒，藥力最強(qiáng)，主入心胃，兼入肝與大腸等經(jīng)，作用偏于心及中焦，善清心胃之火除中焦?jié)駸?，又善治溫病熱人營(yíng)血之神昏譫語(yǔ)、內(nèi)熱心煩不寐、胃火牙痛、口舌生瘡、肝火犯胃嘔吐吞酸、濕熱痞滿，以及胃火熾盛消谷善饑。黃柏藥力弱于黃連，主入腎兼入膀胱，作用偏于下焦，善清相(腎)火，退虛熱，除下焦?jié)駸?，又治陰虛火旺、骨蒸潮熱，以及下焦?jié)駸嶂蜷]、淋濁、帶下、陰癢、足膝腫痛及腳氣等。
3、牡丹皮、赤芍藥：同源于毛茛科植物，均味苦性微寒而歸肝經(jīng)，均善清熱涼血、活血化瘀，治熱入營(yíng)血之斑疹吐衄、血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)、zhengjia腫毒及跌打瘀腫等證。
然牡丹皮兼辛味，并入腎經(jīng)，又善透陰分伏熱而退虛熱，治熱病后期之陰虛發(fā)熱、久病陰傷之無(wú)汗骨蒸；赤芍藥苦泄而專入肝經(jīng)，又善清泄肝火與止疼痛，治肝郁化火胸脅痛及肝火目赤腫痛。
4、金銀花、連翹：均歸心肺，功能清熱解毒、疏散風(fēng)熱，主治癰腫疔瘡、風(fēng)熱表證及溫病發(fā)熱。對(duì)瘡腫，無(wú)論初起兼表或熱毒熾盛均可；對(duì)外感熱病，無(wú)論邪在衛(wèi)、氣，還是營(yíng)、血均宜。
然金銀花甘寒香散，清透解毒力強(qiáng)，瘡腫熱毒重者尤宜，又治腸癰、肺癰及熱毒血痢。連翹苦泄微寒，長(zhǎng)于散血結(jié)氣聚而消癰散結(jié)，素有“瘡家圣藥”之譽(yù)，瘡癰有腫核者尤宜，又治瘰疬痰核；還兼利尿，治熱淋澀痛。
常用配伍及意義
石膏配知母：既治熱病氣分高熱證，又治肺胃火熱傷津證。來(lái)源：考試大
知母配黃柏：治陰虛火旺效佳。
知母配川貝母：善治陰虛勞嗽、肺燥咳嗽。
梔子配茵陳：清熱利濕退黃力強(qiáng)，治濕熱黃疸效佳。
黃連配木香：治濕熱瀉痢腹痛、里急后重每用。
黃連配吳茱萸：治肝火犯胃、濕熱中阻之嘔吐泛酸。
黃柏配蒼術(shù)：特別是下焦?jié)駸嶙C有效。
白薇配玉竹：治陰虛外感。