四、陰陽(yáng)屬性
升浮屬陽(yáng),沉降屬陰
五、影響因素
每一味藥物的升降浮沉既是絕對(duì)的,又是相對(duì)的,在一定條件下是可以轉(zhuǎn)化的。影響其轉(zhuǎn)化的條件主要有兩個(gè)方面:即炮制和配伍,如酒炒則升,姜汁炒則散,醋炒則收斂,鹽水炒則下行;在復(fù)方配伍中,性屬升浮的藥物在同較多沉降藥物配伍時(shí),其升浮之性可受到一定的制約,反之,性屬沉降的藥物同較多的升浮藥同用,其沉降之性亦能減弱。故李時(shí)珍說(shuō):“升降在物,亦在人也。”
第四節(jié) 歸 經(jīng)
一、含義
歸經(jīng)是藥物作用的定位概念,表示藥物作用的部位,歸是藥物作用的歸屬,經(jīng)是指人體的臟腑經(jīng)絡(luò)。歸經(jīng)就是把藥物的作用與人體的臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系起來(lái),用以說(shuō)明藥物功效的適應(yīng)范圍,從而為臨床辨證論治提供選擇用藥的依據(jù)。
二、理論基礎(chǔ)
藥物的歸經(jīng)是以藏象學(xué)說(shuō)和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ),以所治病證為依據(jù)而確定的。
三、確定依據(jù)
1、藥物的特性
關(guān)于藥物的歸經(jīng),古代文獻(xiàn)上又曾將它和“五味”聯(lián)系起來(lái),認(rèn)為:
味酸 --- 能入肝。
味苦 --- 能入心。
味辛 --- 能入肺。
味甘 --- 能入脾。
味咸 --- 能入腎。
這種歸納,雖然對(duì)一部分藥物是符合的,但絕大部分與客觀實(shí)際情況并不一,不能作為規(guī)律性來(lái)認(rèn)識(shí)。
2、藥物的療效
如肺有病變時(shí),常出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥;肝有病變時(shí),常出現(xiàn)脅痛、抽搐等癥;心有病變時(shí),常出現(xiàn)心悸、神志昏迷等....。在臨床上,用貝母、杏仁能止咳,說(shuō)明它們能歸入肺經(jīng);用青皮、香附能治脅痛,說(shuō)明它們能歸入肝經(jīng);用麝香、菖蒲能蘇醒神志,說(shuō)明它們能歸人心經(jīng)....。由此可見(jiàn),藥物的歸經(jīng)也是人們長(zhǎng)期從臨床療效觀察中總結(jié)出來(lái)的。
四、表述方法
一般采用十二臟腑經(jīng)絡(luò)法表述,常直接書(shū)為歸心、肺、脾、肝、腎等臟腑的名稱,或不提臟腑之名而用經(jīng)絡(luò)的陰陽(yáng)屬性表述,如少陰、太陰等,有時(shí)也將二者結(jié)合起來(lái),如少陰心經(jīng)等。
五、對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義
掌握歸經(jīng),有助于提高用藥的準(zhǔn)確性,使臨床用藥更加合理。如頭痛的原因很多,疼痛的性質(zhì)和部位亦各有不同,羌活善治太陽(yáng)經(jīng)頭痛,葛根、白芷善治陽(yáng)明經(jīng)頭痛,柴胡善治少陽(yáng)經(jīng)頭痛,吳茱萸善治厥陰經(jīng)頭痛,細(xì)辛善治少陰經(jīng)頭痛,治療時(shí)必須考慮到藥物的歸經(jīng)特點(diǎn)方可提高療效。
歸經(jīng)學(xué)說(shuō)主要闡明藥物作用的定位,與氣味的定性,升降浮沉的定向,構(gòu)成了中藥“三位一體”的藥性基礎(chǔ),對(duì)于完整地解釋藥物的作用原理有著重要意義。另外還須注意,歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機(jī)體效應(yīng)所在,而不是指藥物成分在體內(nèi)的分布,勿將中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)定位與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖部位混為一談。
第五節(jié) 有毒與無(wú)毒
一、含義
毒性是指藥物對(duì)機(jī)體的損害性。毒性反應(yīng)與副作用不同,它對(duì)人體的危害性較大,甚至可危及生命,為了確保用藥安全,必須認(rèn)識(shí)中藥的毒性,了解毒性反應(yīng)產(chǎn)生的原因,掌握中藥中毒的解救方法和預(yù)防措施。
二、確定依據(jù)
1、含不含有毒成分:如砒石、馬錢子等含有毒成分。
2、整體是否有毒:
3、用量是否適當(dāng):使用劑量是否適當(dāng),是確定藥物有毒無(wú)毒的關(guān)鍵,未超過(guò)人體對(duì)藥物的最大承受量,即為無(wú)毒,超過(guò)則為有毒。有毒藥物的治療劑量與中毒劑量比較接近或相當(dāng),因而治療用藥時(shí)安全度小,易引起中毒反應(yīng)。無(wú)毒藥物安全度較大,但并非絕對(duì)不會(huì)引起中毒反應(yīng),如人參、知母等皆有產(chǎn)生中毒反應(yīng)的報(bào)道,這與劑量過(guò)大或服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等有密切關(guān)系。
三、影響有毒無(wú)毒的因素
藥物的毒性與品種、入藥的部位、產(chǎn)地、采集時(shí)間、貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑、用量、使用時(shí)間的長(zhǎng)短、在皮膚粘膜施用面積大小以及病人的體質(zhì)、年齡、性別、種屬、證候性質(zhì)等都有密切關(guān)系,因此,使用有毒藥物時(shí),應(yīng)從上述環(huán)節(jié)進(jìn)行控制,避免中毒的發(fā)生。
四、引起中藥中毒不良反應(yīng)的主要原因
1、 品種混亂
2、 誤服毒藥
3、 用量過(guò)大
4、 炮制失度
5、 劑型失宜
6、 管理不善
7、 療程過(guò)長(zhǎng)
8、 配伍不當(dāng)
9、 辨證不準(zhǔn)
10、 個(gè)體差異
五、使用有毒藥的注意事項(xiàng)
1、 用量要適當(dāng),采用小量漸增法投藥,要忌初用即給足量,以免中毒。
2、 采制要嚴(yán)格,在保證藥效的前提下,嚴(yán)格把住采制的各個(gè)環(huán)節(jié),杜絕偽品。
3、 用藥要合理,杜絕亂用濫投,孕婦、老幼及體弱者忌用或慎用毒烈之品。
4、 識(shí)別過(guò)敏者,及早予以防治。