慢性腎臟病是指因各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，包括GFR正?；虿徽５牟±?yè)p傷、血液或尿液成分異常以及影像學(xué)檢查異常，或不明原因的GFR下降超過(guò)3個(gè)月。
GFR是腎小球?yàn)V過(guò)率，指單位時(shí)間內(nèi)從腎小球?yàn)V過(guò)的血漿容量（ml/min）。一般與與年齡、性別、體型等因素相關(guān)。
一、新增內(nèi)容
1、一般治療和營(yíng)養(yǎng)治療
一般治療 | 及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性腎損傷患者，積極針對(duì)病因治療，逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展， |
已存在腎臟慢性病的患者，應(yīng)積極控制高血壓、糖尿病、蛋白尿等危險(xiǎn)因素 | |
營(yíng)養(yǎng)治療 | 蛋白質(zhì)代謝紊亂是CKD患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂中最為突出的表現(xiàn) |
在保障能量攝入的前提下，減少蛋白質(zhì)攝入，延緩腎功能減退進(jìn)展 | |
營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致CKD患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，建議非透析CKD患者采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食 | |
優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如瘦肉、雞蛋、牛奶）含人體必需氨基酸含量高，對(duì)腎臟有利 | |
蛋白質(zhì)攝入量一般為0.6~0.8g/（kg.d），血液透析患者或腹膜透析患者蛋白質(zhì)攝入推薦量為1.0~1.2g/（kg·d） | |
同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方α酮酸制劑0.075~0.12g/（kg·d），α酮酸可與體內(nèi)的非蛋白質(zhì)氮——胺基生成必需氨基酸 |
2、藥物治療
降壓治療 | 糖尿病腎病患者應(yīng)首選ACE/ARB類(lèi)藥物，但血肌酐>265μmol/L或CrCl<30ml/min的患者需要慎用 | |
CKD合并痛風(fēng)患者，應(yīng)禁用干擾尿酸排泄的噻嗪類(lèi)利尿劑，尤其是CrCl<30m/min的患者 | ||
老年患者用藥，如合并糖尿病不宜聯(lián)用β受體阻斷劑，應(yīng)小劑量開(kāi)始使用α受體阻斷劑和利尿劑 | ||
腎性貧血治療（人促紅素） | 初始劑量 | 100~150U/（kg·w），分2~3次注射，皮下（非血液透析患者）或靜脈給藥 |
ESAs治療目標(biāo) | Hb每個(gè)月上升10~20g/L，但增幅不應(yīng)超過(guò)20g/L | |
劑量調(diào)整方法 | 未達(dá)標(biāo)則每次促紅素增加20U/kg，每周3次 | |
若Hb>130g/L或增幅過(guò)快，則劑量下調(diào)25% | ||
腎性骨病與高磷、低鈣血癥的治療 | 口服腸道磷結(jié)合劑或加強(qiáng)透析等將血磷降至正常范圍，對(duì)高磷血癥患者限制飲食中磷攝入（800~1000mg/d） | |
合理使用含鈣的磷結(jié)合劑，透析患者應(yīng)控制透析液中鈣離子濃度（血液透析1.25~1.50mmol/L、腹膜透析1.25mmol/L） | ||
伴嚴(yán)重或進(jìn)行性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的患者可使用活性維生素D及其類(lèi)似物、擬鈣劑、帕立骨化醇，非透析患者不建議常規(guī)使用，透析患者應(yīng)增加磷的清除 | ||
對(duì)iPTH>800pg/ml的重度繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者，口服效果不佳時(shí)考慮行甲狀旁腺切除術(shù)治療。臨床常用活性維生素D及其類(lèi)似物包括骨化三醇、阿法骨化醇和帕立骨化醇 | ||
擬鈣劑如西那卡塞作用于甲狀旁腺細(xì)胞表面的鈣受體，抑制PTH分泌的同時(shí)，還可引起低鈣血癥 | ||
降磷治療時(shí)，碳酸鈣應(yīng)為餐中服用；補(bǔ)鈣治療時(shí)，碳酸鈣應(yīng)于空腹服用效果更佳；發(fā)生高鈣血癥時(shí)，為避免血管發(fā)生異位鈣化，可給予碳酸鑭、司維拉姆等 | ||
降脂治療 | 在可耐受前提下，推薦CKD患者應(yīng)接受他汀類(lèi)藥物治療 | |
CKD患者是他汀類(lèi)引起肌病的高危人群，尤其在GFR<30ml/min患者中，應(yīng)避免大劑量應(yīng)用 | ||
當(dāng)他汀類(lèi)治療LDL-C不達(dá)標(biāo)時(shí)，建議聯(lián)合依折麥布治療 | ||
糾正酸中毒及高鉀血癥 | 糾正代謝性酸中毒常用的藥物為口服碳酸氫鈉，輕者1.5~3.0g/d即可；中至重度患者3~15g/d，必要時(shí)可靜脈輸注 | |
其他治療 | 糖尿病患者由于腎功能損害后胰島素滅活能力下降，應(yīng)注意胰島素減量 | |
CKD患者常并發(fā)高尿酸血癥，常用藥物別嘌呤醇、苯溴馬隆、非布司他 | ||
腸道排毒治療，可給予口服藥用炭進(jìn)行腸道吸附排毒；出現(xiàn)便秘時(shí)，使用含大黃的中藥制劑 | ||
替代治療 | G5期患者可選擇的替代治療方式包括腎移植、血液透析和腹膜透析 | |
二、考情分析
針對(duì)CKD患者不同的并發(fā)癥，需要選用不同的藥物，以及不同的用藥方式?？忌鷱?fù)習(xí)時(shí)需要將并發(fā)癥及相應(yīng)藥物一一對(duì)應(yīng)記憶，切勿“張冠李戴”，可能的考試形式有兩種，一種是考查治療CKD患者并發(fā)癥的藥物；另一種是考查關(guān)于CKD患者的藥物治療，有關(guān)說(shuō)法正確或者錯(cuò)誤。
另外，有較小幾率會(huì)考查相應(yīng)的數(shù)值。本小節(jié)數(shù)字相關(guān)考點(diǎn)記憶難度大，不建議在此處多花時(shí)間。
相關(guān)推薦：
2020年執(zhí)業(yè)藥師《法規(guī)》禁止類(lèi)考點(diǎn)集錦，備考必看（三）
233網(wǎng)校執(zhí)業(yè)藥師四大專(zhuān)業(yè)輔導(dǎo)班級(jí)，助力突破及格線，紙質(zhì)版課程講義包郵送+高頻考點(diǎn)匯編+專(zhuān)屬備考計(jì)劃+考前2套點(diǎn)題卷+電子版資料，授課老師答疑等專(zhuān)享服務(wù)，點(diǎn)擊試聽(tīng)課程>>
