慢性腎臟病是指因各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，包括GFR正?；虿徽５牟±頁p傷、血液或尿液成分異常以及影像學(xué)檢查異常，或不明原因的GFR下降超過3個(gè)月。
GFR是腎小球?yàn)V過率，指單位時(shí)間內(nèi)從腎小球?yàn)V過的血漿容量(ml/min)。一般與與年齡、性別、體型等因素相關(guān)。
一、新增內(nèi)容
1、病因、分期與診斷
病因 | 糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)病變、腎血管病變、蛋白尿、遺傳性腎病等 | ||
吸煙、貧血、高脂血癥、營養(yǎng)不良、老年等 | |||
分期與診斷 | 腎功能評估方法 | 菊粉清除率 | 外源性標(biāo)志物菊粉，既不被腎臟分泌或重吸收，也不參與代謝，一般僅用于科研 |
肌酐清除率 | 肌酐為肌酸的代謝產(chǎn)物，在人體以恒定速度產(chǎn)生并釋放入血，經(jīng)腎臟排出 | ||
內(nèi)生肌酐是由肌肉所含的磷酸肌酸經(jīng)水解產(chǎn)生，不受食物影響，是血肌酐Scr的主要來源 | |||
可替代菊粉清除率來表示GFR，是臨床評價(jià)患者腎功能最常用的方法 | |||
腎功能評估公式 | CG公式、MDRD公式、CKD-EPI公式、Schwartz公式 | ||
診斷 | 腎結(jié)構(gòu)和功能異常持續(xù)至少3個(gè)月是區(qū)分CKD和急性腎損傷的必要條件 | ||
腎損傷標(biāo)志
| 白蛋白尿( AER≥30mg/24h; ACR≥3mg/ mmol);尿沉渣異常;腎小管相關(guān)病變;組織學(xué)異常;影像學(xué)所見結(jié)構(gòu)異常;腎移植病史 | ||
GFR下降 | CFR<60m/( min?1.73m2) | ||
GFR分期，G3a-G5期 | |||
分期 | G1 | ≥90，腎功能正常或增高 | |
G2 | 60-89，腎功能輕度下降 | ||
G3a | 45-59，輕至中度下降 | ||
G3b | 30-44，中至重度下降 | ||
G4 | 15-29，重度下降 | ||
G5 | <15，腎功能衰竭 | ||
2、臨床表現(xiàn)
代謝性酸中毒 | 腎小管分泌氫離子障礙或腎小管對HCO3-重吸收能力下降而出現(xiàn)腎小管性酸中毒 |
或者由于腎臟排泄障礙致酸性代謝產(chǎn)物蓄積而出現(xiàn)代謝性酸中毒 | |
部分患者可表現(xiàn)為食欲不振、嘔吐、虛弱無力等 | |
電解質(zhì)紊亂和腎性骨病 | 由于水鈉潴留，表現(xiàn)為水腫、高血壓、低鈉血癥等 |
腎臟排鉀能力下降，代謝性酸中毒導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀外移等原因，出現(xiàn)高鉀血癥 | |
活性維生素D缺乏，導(dǎo)致腎性骨營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為高磷、低鈣血癥，骨質(zhì)疏松以及異位鈣沉積 | |
糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常 | 胰島素在腎臟滅活，體內(nèi)有效胰島素水平可隨腎功能減退而增高，表現(xiàn)為胰島素敏感性增高，尤其糖尿病患者更容易出現(xiàn)低血糖 |
蛋白質(zhì)、氨基酸合成下降，分解代謝增加及負(fù)氮平衡，導(dǎo)致蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良 | |
可繼發(fā)高脂血癥，表現(xiàn)為輕至中度的高三酰甘油血癥或高膽固醇血癥等 | |
胃腸道癥狀 | 腎臟代謝產(chǎn)物排泄障礙，導(dǎo)致人體內(nèi)毒素蓄積，酸性代謝產(chǎn)物從胃腸道排泄增加，可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、口腔有尿味 |
合并血小板功能障礙，使消化道出血的發(fā)生率明顯增加，部分患者有消化道出血 | |
心血管系統(tǒng) | 心血管疾病是CKD患者主要并發(fā)癥之一 |
腎小球硬化可反饋性刺激球旁細(xì)胞分泌大量腎素，導(dǎo)致血管收縮，使患者血壓急劇增高 | |
腎臟對水和電解質(zhì)排泄能力減弱致水鈉潴留，導(dǎo)致容量性高血壓 | |
惡性高血壓又會繼發(fā)冠心病、左心室肥厚、心力衰竭等 | |
腎性貧血 | 促紅細(xì)胞生成素主要功能是促進(jìn)紅細(xì)胞成熟和釋放 |
CKD患者促紅素分泌不足，可引起腎性貧血，輕至中度貧血 | |
CKD患者體內(nèi)毒素蓄積，可導(dǎo)致血小板功能降低，G4-5期患者有出血傾向，容易發(fā)生皮下或黏膜出血、瘀斑等 | |
神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)癥狀 | 早期癥狀包括疲乏、失眠、注意力不集中等，隨疾病進(jìn)展可出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力減退、判斷力降低 |
周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為肢體麻木、燒灼感或感覺異常，神經(jīng)-肌肉興奮性增加出現(xiàn)肌肉震顫或不寧腿綜合征等 | |
呼吸系統(tǒng)癥狀 | 出現(xiàn)氣短或氣促，主要與體液過多或心功能不全導(dǎo)致肺水腫、胸腔積液有關(guān) |
因貧血導(dǎo)致活動后氣短，嚴(yán)重貧血者可進(jìn)展至靜息狀態(tài)下氣短或端坐呼吸 | |
因肺過度通氣代償以降低PaCO2可致呼吸加快，重癥患者可出現(xiàn)Kussmaul呼吸 |
二、考情分析
本節(jié)新增內(nèi)容為考試重要考點(diǎn)，可考查內(nèi)容較多。其中，腎功能的分期與診斷、臨床表現(xiàn)為高頻考點(diǎn)，特別是腎功能的分期與診斷的具體內(nèi)容需熟練并完全掌握。
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