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第一章 精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥

巴比妥類、苯二氮?類

均有"宿醉"現(xiàn)象，如：嗜睡、精神依賴性、步履蹣跚等。

地西泮

【適應(yīng)證】用于焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗癲癇和抗驚厥等， 也用于驚厥癥、緊張性頭痛及家 族性、老年性和特發(fā)性震顫，或手術(shù)麻醉前給藥。

雷美替胺

系褪黑素受體激動(dòng)藥， 能有效治療以睡眠誘導(dǎo)困難為特征的慢性和一過性失眠癥，縮短持續(xù)睡眠平均潛伏期； 輔作用較少；沒有催眠副作用、 戒斷反應(yīng)和反跳性失眠，并且它依賴性小。

非苯二氮?類【唑吡坦】

【適應(yīng)證】用于治療嚴(yán)重睡眠障礙，偶發(fā)性失眠癥和暫時(shí)性失眠癥。

扎來普隆

對(duì)入睡困難者首選扎來普隆， 該藥起效快 ，保持近似生理睡眠，醒后無不適感，但扎來普隆不適合長期使用。

水合氯醛

催眠作用溫和，可縮短睡眠潛伏期， 減少夜間覺醒次數(shù)，不縮短快動(dòng)眼睡眠期(REMS)睡眠時(shí)間， 可用于小兒高熱、破傷風(fēng)及子癇引起的驚厥。

佐匹克隆

禁用于重癥肌無力患者。

異戊巴比妥

脂溶性高的藥物出現(xiàn)中樞抑制作用快。

苯巴比妥

脂溶性低的藥物出現(xiàn)中樞抑制作用慢。

苯二氮?類：艾司唑侖、勞拉西泮、替馬西泮、氟西泮、地西泮、氯硝西泮

非苯二氮?類：佐匹克隆、唑吡坦、扎來普隆

抗癲癇機(jī)制

苯巴比妥抗癲癇機(jī)制是與GABAA受體結(jié)合，通過延長GABA介導(dǎo)的氯離子通道開放的時(shí)間，來增強(qiáng)GABA作用。

苯妥英鈉【乙內(nèi)酰脲類】抗癲癇機(jī)制是延長通道失活時(shí)間而減少鈉和鈣離子內(nèi)流，抑制神經(jīng)元持續(xù)性高頻發(fā)放，阻止異常放電向周圍的傳導(dǎo)。

卡馬西平【二苯并氮?類】抗癲癇機(jī)制是增強(qiáng)鈉通道滅活效能，限制動(dòng)作電位發(fā)散。

丙戊酸鈉

【適應(yīng)證】可用于各種類型的癲癇、尚可用于雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。

【不良反應(yīng)】肝毒性大、脫發(fā)、食欲增加、體重增加。

卡馬西平

【適應(yīng)證】治療三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)源性尿崩癥、糖尿病病變引起的疼痛。

【不良反應(yīng)】視物模糊、史蒂文斯-約翰綜合征、中毒性表皮壞死松解癥、紅斑狼瘡樣綜合征。

苯妥英鈉

【適應(yīng)證】治療三叉神經(jīng)痛、洋地黃中毒所致室性及室上性心律失常。苯妥英鈉血藥濃度超過20μg/ml時(shí)出現(xiàn)眼球震顫、超過30μg/ml時(shí)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、超過40μg/ml會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

肝藥酶

誘導(dǎo)劑有：苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、奧卡西平、利福平等。

抑制劑有：紅霉素、氯霉素、西咪替丁、異煙肼、胺碘酮、環(huán)孢素、酮康唑等。

氟西汀

【適應(yīng)證】抑郁癥、強(qiáng)迫癥以及神經(jīng)性貪食癥。

文拉法辛、度洛西汀

對(duì)難治性抑郁癥的療效明顯優(yōu)于5-HT在攝取抑制劑，甚至對(duì)多種不同抗抑郁藥治療失敗者有效。

乙酰膽堿酯酶抑制劑：

多奈哌齊、石杉?jí)A甲、利斯的明。

倍他司汀

屬于新型抗組胺藥，選擇性作用H1受體，用于腦動(dòng)脈硬化、缺血性腦血管疾病及高血壓所致體位性眩暈、耳鳴。

尼麥角林

具有較強(qiáng)的α受體阻斷作用和血管擴(kuò)張作用，用于急慢性腦血管疾病和代謝性腦供血不足。

苯海索

禁用于青光眼患者、尿潴留者、前列腺增生患者，常見口干、視物模糊。

嗎啡禁忌癥

支氣管哮喘、前列腺肥大、排尿困難、麻痹性腸梗阻、肺源性心臟病

抗精神病藥的不良反應(yīng)

錐體外系反應(yīng)、代謝紊亂、高泌乳素血癥、心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)、外周抗膽堿能反應(yīng)、肝功能損害、誘發(fā)癲癇發(fā)作、惡性綜合征

第二代抗精神病藥物

包括氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西 酮和阿立哌唑等。

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