大部分急性腹瀉病例都是由感染引起，呈自限性，主要病因是病毒、細(xì)菌和原蟲感染。在使用藥物時(shí)需要先判定屬于哪種腹瀉，再針對(duì)相應(yīng)病情用藥。
一、新增考點(diǎn)
1、腸道抗感染藥
應(yīng)用 | 急性腹瀉大多數(shù)為自限性，僅補(bǔ)液治療即可在3~5日內(nèi)自行緩解 |
嚴(yán)重腹瀉如每日排泄4次以上不成形大便、發(fā)熱、或便中帶血、膿或黏液，則有必要應(yīng)用抗菌藥物 | |
氟喹諾酮類藥物因其有效性和耐受性是首選的抗生素 | |
阿奇霍素是妊娠期婦女及兒童首選的藥物 | |
利福昔明可有效治療由非侵襲性大腸埃希菌菌株引起的旅行者腹瀉，但彎曲桿菌通常對(duì)利福昔明耐藥 | |
小檗堿對(duì)溶血性鏈球菌，金黃色葡萄球菌，淋球菌和弗氏、志賀氏痢疾桿菌等均有抗菌作用，是我國(guó)常用的一種腸道抗感染藥 | |
利福昔明 | 廣譜腸道抗生素，抑制細(xì)菌RNA的合成，對(duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌均有效 |
適用于急性和慢性腸道感染、腹瀉綜合征、夏季腹瀉、旅行性腹瀉和小腸結(jié)膜炎 | |
連續(xù)服用不能超過7日。長(zhǎng)期大劑量用藥或腸黏膜受損時(shí)，尿液呈粉紅色 |
2、腸道消炎藥
藥理作用與作用機(jī)制 | 柳氮磺吡啶 | 口服的在空腸被部分吸收，剩余的進(jìn)入結(jié)腸被大腸菌細(xì)菌酶還原為磺胺吡啶和美沙拉嗪，對(duì)腸道菌群顯示微弱抗菌作用 |
美沙拉嗪 | 抑制細(xì)胞因子合成、抑制前列腺素和白三烯合成、清除自由基、免疫抑制活性、破壞白細(xì)胞的黏附 | |
在空腸迅速被吸收，應(yīng)用遲釋劑型、緩釋劑型和局部給藥劑型，美沙拉嗪的前體化合物防止在近端胃腸道被吸收 | ||
美沙拉嗪遲釋制劑的釋放具有pH依賴性，外層包衣在回腸遠(yuǎn)端pH≥6處溶解，可明顯減少每日服藥次數(shù) | ||
臨床用藥評(píng)價(jià) | 柳氮磺吡啶不良反應(yīng) | 特異性包括皮疹、肝炎、胰腺炎、肺炎、粒細(xì)胞缺乏和再生障礙性貧血 |
劑量相關(guān)的包括胃腸道毒性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性和輕度血液系統(tǒng)毒性，使用柳氮磺吡啶治療的男性可能出現(xiàn)少精和不育 | ||
美沙拉嗪不良反應(yīng) | 常見有頭痛、惡心和腹痛，口服出現(xiàn)輕度水樣瀉的比例為8% | |
罕見有腎毒性，應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能 | ||
代表藥品 | 柳氮磺吡啶 | 適用于潰瘍性結(jié)腸炎；克羅恩病；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、兒童慢性關(guān)節(jié)炎、其他風(fēng)濕病等 |
新生兒及2歲以下兒童、對(duì)磺胺及水楊酸鹽過敏者、腸梗阻或泌尿系梗阻患者、急性間歇性卟啉癥患者禁用 | ||
美沙拉嗪 | 潰瘍性結(jié)腸炎的治療；克羅恩病急性發(fā)作期的治療 | |
妊娠期婦女盡量不用，用藥期間停止哺乳 | ||
嚴(yán)重肝、腎功能不全者、胃和十二指腸潰瘍者、出血體質(zhì)者禁用 |
二、考情分析
兩類藥物的作用機(jī)制，適用范圍以及臨床使用注意屬于重要考點(diǎn)，復(fù)習(xí)時(shí)以這些考點(diǎn)為主，考試可能會(huì)出現(xiàn)。
【例題】妊娠期婦女及兒童首選的腸道抗感染藥物是（）
A.柳氮磺吡啶
B.利福昔明
C.阿奇霍素
D.美沙拉嗪
E.阿普唑侖
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