中級社會工作者《社會工作實務(wù)》第十四章 醫(yī)務(wù)社會工作
中級社會工作實務(wù)第十四章 醫(yī)務(wù)社會工作考情分析
本章往年出題情況：2008年1題，2009年1題，2011年1題，2012年1題，2013年1題。
本章主要考核內(nèi)容醫(yī)務(wù)社會工作的特點、主要內(nèi)容和方法，醫(yī)務(wù)社會工作是社會工作中重要的分支服務(wù)領(lǐng)域，普遍存在于健康和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情景中。由社會工作者提供專業(yè)服務(wù)于衛(wèi)生保健體系和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實踐中，貫穿于疾病預(yù)防、疾病治療、功能康復(fù)、家庭健康以及社區(qū)健康服務(wù)。
中級社會工作實務(wù)第十四章 醫(yī)務(wù)社會工作思維導(dǎo)圖
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中級社會工作實務(wù)第十四章 醫(yī)務(wù)社會工作方案設(shè)計題
案例：劉某，46歲，在某市工地上打零工，妻子和兒子在一家超市工作。一家人收入不高，生活過得平平淡淡，但他們也很知足。后來劉某在工作中經(jīng)常伴隨輕微乏力、發(fā)熱等不適癥狀，礙于工作原因，劉某沒有及時到醫(yī)院檢查。然而不久前，劉某又出現(xiàn)腹瀉、腹痛、右肩酸痛等加重癥狀，在家人勸說下，才同意妻子陪同他到該市重點醫(yī)院檢查，沒有想到劉某已經(jīng)是癌癥晚期，還有兩個月的存活期。劉某一直不能接受自己的病情，經(jīng)常亂發(fā)脾氣，摔壞家具，多次偷偷流淚大哭。劉某的病對家庭是個沉重打擊，一家人陷入悲傷境地，情緒低落，失去生活的方向。
問題：假如你是一位醫(yī)務(wù)社會工作者，請設(shè)計一份為劉某及其家庭提供臨終關(guān)懷服務(wù)的方案。
【答題要點】
1．問題的陳述與分析
臨終關(guān)懷是指向臨終服務(wù)對象及其家屬提供一種積極、全面的照料，以控制疼痛、緩解其他相關(guān)生理癥狀以及解除心理、社會與精神層面的痛苦為重點，強(qiáng)調(diào)通過保守性的治療和支持性的照顧，盡可能地使服務(wù)對象能夠有尊嚴(yán)、無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。同時，通過向臨終服務(wù)對象親屬提供支持與哀傷輔導(dǎo)，使其身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)。
劉某是晚期癌癥患者，面臨生理、心理方面的多重壓力，其家屬也在心理、生理、精神和經(jīng)濟(jì)方面承受著巨大的壓力。在死亡和瀕臨死亡階段，患者要承受身心方面的雙重痛苦。醫(yī)務(wù)社會工作者要了解臨終者可能會有的恐懼、絕望、壓抑等心理反應(yīng)，了解臨終者對于治療的愿望，進(jìn)而提供臨終關(guān)懷服務(wù)，使患者能有尊嚴(yán)地離世。社會工作者還要協(xié)助患者及其家人處理好醫(yī)療與后事安排、家人支持等方面的事宜。
2．方案設(shè)計
對癌癥患者及其家屬的社會工作方法主要是情緒疏導(dǎo)與心理支持、建立良好穩(wěn)定的溝通關(guān)系、經(jīng)濟(jì)與資源的整合協(xié)助、整合生命意義與心愿達(dá)成以及哀傷輔導(dǎo)等。根據(jù)患者劉某及其家屬的需要，為劉某及其家屬設(shè)計包括生理、心理、社會和信仰等方面的臨終關(guān)懷服務(wù)方案，具體如下：
(1)方案目標(biāo)：
?、贊M足劉某生理和心理上的需要，減少他對死亡的恐懼。
?、诰徑鈩⒛成眢w上的疼痛，減輕他的痛苦。
③保證劉某及其家庭的最佳生活，讓劉某有尊嚴(yán)地走完生命的最后階段。
④為劉某家屬提供在劉某重病期間以及生命終結(jié)后陷入哀傷的各種支持。
(2)方案實施策略：
①為劉某及其家屬提供緩和性照顧和支持性照顧。
②照顧方式是由醫(yī)生、護(hù)士、社會工作者以及受過訓(xùn)練的護(hù)工和家屬組成的團(tuán)隊提供服務(wù)。
?、壅疹櫟攸c可以是在家里也可以是在醫(yī)院。
?、苷疹櫝跗谝灾委熜哉疹櫈橹?，后期以緩和性照顧為主，去世后延伸為對其家人的照顧，最大限度地協(xié)助患者及其家屬適應(yīng)面臨的困境。
(3)方案執(zhí)行：
①利用社會資源為患者劉某及其家屬提供服務(wù)，協(xié)助他們認(rèn)識疾病，應(yīng)對實際困難。
?、跐M足劉某的需求，對劉某的治療以減輕和緩和痛苦為前提，包括音樂治療、藝術(shù)治療、寵物治療、戲劇治療等，按摩和做運動也常用來緩解臨終者及其家庭照顧人身體上承受的壓力。
③協(xié)助劉某及其家屬進(jìn)行情緒疏導(dǎo)號情緒支持，通過談?wù)撋饬x，改變錯誤認(rèn)知，處理不良情緒，最后獲得情緒上的安寧，安詳?shù)貙Υ劳觥?/p>
?、軈f(xié)助劉某與家人以及醫(yī)療團(tuán)隊保持良好的溝通關(guān)系，處理突發(fā)危機(jī)。
⑤醫(yī)務(wù)社會工作者要盡力為患者和家屬提供信息和經(jīng)濟(jì)援助，直接為劉某及其家人提供服務(wù)。
?、迍⒛尺^世后要為其家人提供哀傷輔導(dǎo)，支持他們走出悲傷歷程，重新投入生活。
(4)方案評估：
醫(yī)務(wù)社會工作者和醫(yī)務(wù)工作人員一起做評估，主要包括患者家屬的滿意度、方案執(zhí)行情況以及執(zhí)行的效果。
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