第四節(jié) 歸  經(jīng)
學(xué)習(xí)要點：1歸經(jīng)的含義。2歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)及確定依據(jù)。3歸經(jīng)的表述方法及對臨床用藥的指導(dǎo)意義。
一、 含義
        歸，即歸屬，指藥物作用的歸屬；經(jīng)，即人體的臟腑經(jīng)絡(luò)。歸經(jīng)，即藥物作用的定位。就是把藥物的作用與人體的臟腑經(jīng)絡(luò)密切聯(lián)系起來，以說明藥物作用對機體某部分的選擇性，從而為臨床辯證用藥提供依據(jù)。
二、 理論基礎(chǔ)
1.  臟象學(xué)說。所謂臟象學(xué)說，即論述人體臟腑各自的生理功能、理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說。它即是中醫(yī)辯證論治的理論基礎(chǔ)，又是中藥歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)。如心主神志的生理功能出理異常，即可導(dǎo)致失眠、多夢、神志不寧、癲狂、癡呆、健忘、昏迷等癥，分別選用酸棗仁（養(yǎng)心安神）、遠(yuǎn)志（寧心安神）、朱砂（鎮(zhèn)驚安神）等可減輕或消除上述各癥，即去其歸心經(jīng)。
2. 經(jīng)絡(luò)學(xué)說。所謂經(jīng)絡(luò)學(xué)說，即研究人體經(jīng)絡(luò)的生理功能、病理變化及其與臟腑相互關(guān)系的學(xué)說。它補充了臟象學(xué)說的不足，是中藥歸經(jīng)的又一理論基礎(chǔ)。該學(xué)說認(rèn)為人體除了臟腑外，還有許多經(jīng)絡(luò)，其中主要有十二經(jīng)絡(luò)及奇經(jīng)八脈。每一經(jīng)絡(luò)又各與內(nèi)在臟腑相聯(lián)屬，人體通過這些經(jīng)絡(luò)把內(nèi)外各部組織器官聯(lián)系起來，構(gòu)成一個整體。體不之邪可以循經(jīng)絡(luò)內(nèi)傳臟腑，臟腑病變亦可循經(jīng)絡(luò)反映到體表，不同經(jīng)絡(luò)的病變可引發(fā)不同的癥狀。當(dāng)某經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變出現(xiàn)病證，選用某藥能減輕或消除這些病證，即云該藥歸此經(jīng)。如足太陽膀胱經(jīng)主表，為一身之藩籬，風(fēng)寒邪外客引經(jīng)后，可引發(fā)頭項痛、身痛、肢體關(guān)節(jié)酸楚等癥，投用羌活（散風(fēng)寒濕止痛）能消除或減輕這些癥狀，即云羌活歸膀胱經(jīng)。
三、 確定依據(jù)
1.  藥物特性。每種藥物具有不同的形、色、氣、味等特性，有些醫(yī)家（特別是古人）有時也以此作為歸經(jīng)的依據(jù)，其中尢以五味多用。如辛入肺，陳皮、半夏、荊均味辛，故歸肺經(jīng)；甘入脾，飴糖、甘草、黨參均味甘，故歸脾經(jīng)等。然按此確定藥物的歸經(jīng)往往帶片面性，即便是將其特性合參時也不準(zhǔn)確。
2. 藥物療效。前人通過長期的臨床觀察，逐步認(rèn)識到每種藥物治病都有一定的范圍，以此確定藥物的歸經(jīng)十分準(zhǔn)確。如蘇子、白前能治療咳喘，而咳喘為肺臟功能失調(diào)所致，故歸肺經(jīng)；茯神、柏子仁能治療心悸、失眠，而心悸、失眠為心臟功能失調(diào)所致，故歸心經(jīng)，等等。
四、 表述方法
       一般采用十二臟腑經(jīng)絡(luò)法表述，常直接書為歸心、肝、脾、肺、腎、胃、大腸、小腸、膀胱、膽、心包、三焦經(jīng)等；或不提臟腑之名而用經(jīng)絡(luò)的陰陰屬性表述，如入少陰、入太陰、入厥陰、入少陽、入太陽、入陽明；有時也將上述二法合并表述，如入少陰心經(jīng)、入厥陰肚經(jīng)等。
五、 對臨床用約的指導(dǎo)意義
       掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準(zhǔn)確性，使臨床用藥更加合理。首先，指導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)疾病表現(xiàn)的病變所屬臟腑經(jīng)絡(luò)而選擇用藥。如熱證有肺熱、肝熱等不同，治肺熱咳喘，即選歸肺經(jīng)而善清肺熱的黃芩、桑白皮等；治肝熱或肝火證，即選歸肝經(jīng)而善肝火的龍膽草、夏枯草等。其次，指導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)病變的傳變規(guī)律選擇用藥，不要根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)之間的生理關(guān)系和疾病傳變規(guī)律，選擇歸它經(jīng)的藥與之相配進行治療。如咳嗽痰喘，治療時就不能只選用歸肺經(jīng)的藥，若為肝火犯肺所致，常以歸肺經(jīng)能清肺化痰的海蛤粉與歸肝經(jīng)能清熱涼肝的表黛同用，使肝肺兩清，咳喘早愈；若兼脾虛者，又當(dāng)以歸肺經(jīng)的止咳化痰藥與歸脾經(jīng)的健脾藥同用，使痰消咳喘早愈。
第五節(jié) 有毒與無毒
學(xué)習(xí)要點：1有毒與無毒的含義。2有毒與無毒的確定依據(jù)。3影響藥物有毒與無毒的因素。4引起中藥不良反應(yīng)的原因。5使用有毒中藥的注意事項。
一、 含義
          有毒與無毒，是指藥物用于人體后能否造成不良反應(yīng)而言。
      “毒”，在中藥學(xué)中有狹義與廣義之別。物之能害人即為毒，這是狹義的毒，似當(dāng)包括今之藥物的毒性和副作用。廣義的毒含義有三：1“毒”為藥物的總稱，也就是說藥即是“毒”，“毒”即是藥。2“毒”指藥物的偏性，亦即藥物之所以能治病，就在于其有某種偏性，這種偏性既能治療疾病，又能毒害人體，關(guān)鍵在如何應(yīng)用。3“毒”指藥物的毒性和副作用，即上述狹義的毒。
毒性是指藥物對機體的損害，副作用是指在常用劑量時藥物出現(xiàn)與治療需要無關(guān)的不適反應(yīng)。毒性反應(yīng)對人危害較大，多因過用、久用而致。副作用對人體危害輕微，停藥后能消失。
二、 確定依據(jù)
        如何確定藥物的有毒無毒，一直是中醫(yī)藥學(xué)家探討的問題。總括各家論述主要有三點：
1.含不含有毒成分。一般有毒藥主含毒性成分，如砒石、馬錢子等；無毒藥不含毒性成分或含毒性成分甚微。
2.整體是否有毒。中藥大多為天然藥，一藥中常含許多成分，這些成分相互制約，有毒成分也不例外，致使有 些含毒性成分的中藥在整體上不顯示毒性。
3.用量是否適當(dāng)。使用劑量是否適當(dāng)，是確定藥物有毒無毒的關(guān)鍵，未超出人體對藥物的最大承受量即為無毒，超過則為有毒。一般說凡有毒中藥，特別是有大毒者，治療量與中毒量比較接近或相當(dāng)，安全度小，易對人體造成危害。無毒中藥雖治療劑量幅度大，安全度高，但也并非絕對不會傷害人體。其中一部分藥如人參、大黃等，常量或稍大于常量應(yīng)用不會出現(xiàn)不良反應(yīng)，若大量應(yīng)用，即有毒害人體的可能；而另一部分藥如山藥、浮小麥等，超大量應(yīng)用或食用，也不會毒害人體，此即實際上的無毒藥。
三、影響有毒無毒的因素
       藥物的有毒無毒受到多種因素影響。主要有品種與入藥部分、產(chǎn)地、采集時間、貯存、加工炮制、劑型、配伍、給藥途徑、用量、用藥時間長短、在皮膚與黏膜施用面積的大小、以及病人的體質(zhì)、年齡、性別、種屬、證候性質(zhì)等。
四、 起中藥不良反應(yīng)的主要原因
      引起中藥不良瓜的原因，主要有以下幾點：
1、品種混亂。有些人不辯真?zhèn)?，誤將混淆品種作正品使用，引發(fā)中毒。如有的地區(qū)將有毒的香加皮作五加皮入藥，導(dǎo)致中毒。
2、誤服毒藥。有些人迷信傳說和文獻(xiàn)錯載，誤服有毒中藥，致使使中毒。如有誤信馬錢子能避孕，取七粒搗碎服，遂致中毒死亡。
3、用量過大。有些人誤認(rèn)為中藥均無毒或毒性甚小，不必嚴(yán)格控制劑量，在求愈心切的心理支配下，盲目加大用量，導(dǎo)致中毒。如有人過量服用人參或大面積涂敷斑蝥而致中毒死亡。
4、炮制失度。有些有毒藥生用毒大，炮制后毒減。若炮制失度，毒性不減，即可引發(fā)中毒。如有人服含有炮制失度的草烏制劑而致中毒。
5、劑型失宜。有些藥物在服用時對劑型有一定要求，違則中毒。砒石不能作酒劑，違之則斃命。
6、管理不善。有些單位對劇毒管理不善，造成藥物混雜，或錯發(fā)毒藥，遂致中毒。如有人在調(diào)劑時，誤將砒石當(dāng)花蕊石等發(fā)給病人，造成中毒身亡。
7、療程過長。有些人誤認(rèn)為中藥均無毒或毒性甚小，長期使用有毒中藥或含有毒中藥的中成藥，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。
8、配伍不當(dāng)。中藥湯劑配伍不合理、中成藥組方不合理、中西藥藥聯(lián)用不合理等，也會導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。
9、辯證不準(zhǔn)。臨床因辯證失準(zhǔn)，寒熱錯投，攻寂倒置，導(dǎo)致不良反應(yīng)的案例時有發(fā)生。
10、個體差異。由于個體差異，各個體對某些藥物的耐受性相異，乃至高度敏感，也常引起不良反應(yīng)。
五、 使用有毒藥的注意事項
1. 用量要適當(dāng),采用小量漸增法投藥,切忌初用即給足量,以免中毒.
2. 采制要嚴(yán)格，在保證藥效的前提下，嚴(yán)格把住采制藥各個環(huán)節(jié)，杜絕偽劣品。
3. 用藥要合理，杜絕亂用濫投，孕婦、老幼及體弱者忌用或慎用毒烈之品。
4. 識別過敏者，及早予以防治。