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    特殊人群高血壓的藥物治療問題

    來源:233網(wǎng)校 2009年3月10日
      關(guān)于特殊人群高血壓的藥物治療的原因,關(guān)于特殊人群高血壓的藥物治療的相關(guān)知識。
      抗高血壓藥物種類甚多 ,但各自作用機理不盡相同。高血壓病患者 ,只有根據(jù)自己的具體情況 ,合理地選擇降壓藥物 ,才能在滿意控制血壓的同時 ,減少不良反應(yīng) ,提高生活質(zhì)量 ,降低并發(fā)癥的發(fā)生率 ,達到最佳的治療目的。
      1、青少年高血壓
      近年發(fā)現(xiàn) ,青少年隨著年齡的增長血壓有逐漸增高的趨勢 ,應(yīng)引起重視。世界衛(wèi)生組織確定的青少年高血壓標準為 :13歲以上為 140/9 0mmHg;13歲以下為 135/85mmHg。我國發(fā)病率為 1%- 3%.當確定青少年患有高血壓時 ,要特別注意考試,大網(wǎng)站排除繼發(fā)性高血壓。在治療上 ,應(yīng)以非藥物觀察治療為主 ,限制熱量和鹽的攝入 ,多食含鉀食物 ,參加有氧運動 ,若血壓控制不理想 ,可單用或合用利尿劑、β -受體阻滯劑。一般不用復(fù)合制劑。
      2、妊娠高血壓
      妊娠期出現(xiàn)的輕度高血壓不宜應(yīng)用降壓藥物 ,但對中度尤其是重度高血壓必須合理使用降壓藥 :
      1、常規(guī)治療 :經(jīng)休息和限鹽后 ,血壓仍≥160/100mmHg者 ,要配合藥物治療 ;當血壓≥170/110mmHg時 ,要積極降壓 ,以防腦卒中及子癇的發(fā)生 ;轉(zhuǎn)換酶抑制劑已經(jīng)證實有引起胎兒生長遲緩 ,羊水過少 ,甚至有致崎作用和新生兒窒息 ;利尿劑可使豐水減少 ,導致胎兒缺氧加重 ,不能使用 ;利血平可通過胎盤影響胎兒 ,也應(yīng)避免使用。妊娠后期要慎用鈣拮抗劑 ,以免抑制子宮平滑肌收縮。硫酸鎂有一些降壓作用 ,但一般不用于嚴重高血壓 ,最廣泛用于長期治療妊娠高血壓的是 β -受體阻滯劑 ,但血壓不宜降得過低 ,以免影響胎盤灌注量 ;
      2、先兆子癇及子癇的治療 :一般主張血壓>160/100mmHg立即給予藥物治療。臨產(chǎn)者應(yīng)選用靜脈給藥 ,可應(yīng)用烏拉地爾或硝酸甘油。
      3、老年人高血壓
      老年人高血壓的特點是 ,以單純收縮壓升高者較多見 ;心、腦、腎等器官常有不同程度損害 ,易出現(xiàn)血壓波動及體位性低血壓。因此 ,老年人要測量直立、坐位和平臥位時的血壓 ,才能正確了解血壓的高低。
      老年人高血壓的治療 ,包括非藥物治療和藥物治療 ,并且非藥物治療更為重要 ,如適當減輕體重、限制鈉鹽、堅持做一些有規(guī)律的運動、保持良好的心態(tài)等等。在藥物治療方面 ,開始劑量宜小 ,以后根據(jù)血壓及反應(yīng)慢慢增加劑量 ,不要操之過急。目前認為 ,老年人降壓標準和年青人一樣 (<140/9 0mmHg);單純收縮期高血壓應(yīng)降到 <160mmHg,血壓越接近正常越好。老年高血壓患者可受益于利尿劑、鈣拮抗劑、β -受體阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑等抗高血壓藥物的治療。應(yīng)避免服用易引起體位性低血壓的藥物 (如α -阻制劑、大劑量利尿劑等 )和易引起認知功能障礙的藥物 (如利血平等 )。長效鈣拮抗劑 ,如硝苯地平緩釋或控釋劑 ,對單純收縮期高血壓者有較好療效。
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