第一章精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥在《藥二》中屬于重點(diǎn)章節(jié)，歷年分值都不低，重點(diǎn)考查鎮(zhèn)靜與催眠藥、抗癲癇藥、抗抑郁藥的藥理作用，代表藥品與臨床用藥。這一章內(nèi)容有點(diǎn)多，學(xué)霸君從思維導(dǎo)圖，表格歸納，知識(shí)點(diǎn)講解等方面幫助大家記憶。
執(zhí)業(yè)藥師藥二第一章精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥分為鎮(zhèn)靜與催眠藥、抗癲癇藥、抗抑郁藥、腦功能改善及抗記憶障礙藥、治療缺血性腦血管病藥、鎮(zhèn)痛藥、抗帕金森病藥、抗精神病藥。
| 歷年分值 | 2021年 | 2020年 | 2019年 | 2018 | 2017 |
| 鎮(zhèn)靜與催眠藥 | 1 | 1 | 1 | 2 | 0 |
| 抗癲癇藥 | 1 | 3 | 3 | 2 | 4 |
| 抗抑郁藥 | 3 | 3 | 2 | 1 | 2 |
| 腦功能改善及抗記憶障礙藥 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 治療缺血性腦血管病藥 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 鎮(zhèn)痛藥 | 1 | 0 | 1 | 2 | 2 |
| 抗帕金森病藥 | 1 | 3 | 0 | 0 | 0 |
| 抗精神病藥 | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 |
| 第一章合計(jì) | 10 | 11 | 7 | 7 | 9 |
《藥二》精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥考情分析
| 分類 | 代表藥物 | 作用特點(diǎn) | 不良反應(yīng) |
| 苯二氮?類 | 短效藥：三唑侖 中效藥：艾司唑侖、勞拉西泮、替馬西泮 長(zhǎng)效藥：氟西泮、夸西泮、地西泮 | 對(duì)焦慮型、夜間醒來次數(shù)較多或早醒者可選用氟西泮；地西泮不常用于失眠，用于手術(shù)麻醉前給藥 | 精神依賴，成癮 老人、體弱、幼兒出現(xiàn)“撤藥反應(yīng)” 老人出現(xiàn)“宿醉”現(xiàn)象 |
| 巴比妥類 | 異戊巴比妥、苯巴比妥 | 脂溶性高的藥物出現(xiàn)中樞抑制作用快，如異戊巴比妥；脂溶性低，苯巴比妥 | 精神依賴，成癮 “宿醉”現(xiàn)象 戒斷綜合癥 過敏者發(fā)生剝脫性皮疹和史蒂文斯—約翰遜綜合征 |
| 醛類 | 水合氯醛 | 催眠最用溫和，可縮短睡眠潛伏期，減少夜間覺醒次數(shù)，不縮短快動(dòng)眼睡眠期 (REMS) 睡眠時(shí)間，較大劑量有抗驚厥作用，可用于小兒高熱、破傷風(fēng)及子癇引起的驚厥 | 成癮 撤藥綜合癥 “宿醉”現(xiàn)象 心律失常、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速 |
| 環(huán)吡咯酮類及其他非苯二氮?類 | 唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆 | 有 γ一氨基丁酸受體激動(dòng)劑的是唑吡坦；佐匹克隆有抗焦慮，肌肉松弛和抗驚厥的作用；入睡困難首選扎來普隆 | 日間鎮(zhèn)靜，困倦，頭暈 撤藥反應(yīng) 夢(mèng)游 |
| 褪黑素類 | 雷美替胺 | 有效治療以睡眠誘導(dǎo)困難為特征的慢性和一過性失眠癥，縮短持續(xù)睡眠平均潛伏期，通常用于失眠的短期治療 與非苯二氮草類或苯二氮草類藥物相比，雷美替膠的副作用較少，它沒有催眠副作用、戒斷反應(yīng)，依賴性小 | 可能發(fā)生泌乳素水平升高和辜丸素水平下降 |
點(diǎn)此查看鎮(zhèn)靜與催眠藥考點(diǎn)詳情>>
| 分類 | 代表藥物 | 作用特點(diǎn) | 不良反應(yīng) |
| 二苯并氮?類 | 卡馬西平 | 肝藥酶誘導(dǎo) | 視物模糊、復(fù)視、眼球震顫、頭痛，少見變態(tài)反應(yīng)、 Stevens - Johnson綜合征或中毒性表皮壞死松解癥、皮疹、嚴(yán)重腹瀉、稀釋性低鈉血癥或水中毒、紅斑狼瘡樣綜合征 |
| 乙內(nèi)酰脲類 | 苯妥英鈉 | 肝藥酶誘導(dǎo) | 常見行為改變、笨拙或步態(tài)不穩(wěn)、思維混亂、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、肌力減弱、嗜睡、發(fā)音不清、手抖、齒齦增生、出血及昏迷 不良反應(yīng)與血漿藥物濃度密切相關(guān) |
| 脂肪酸衍生物 | 丙戊酸鈉 | 廣譜， | 過敏性皮疹；肝臟中毒，球結(jié)膜，致死性肝功能障礙，胰腺炎，體重增加 |
| 巴比妥類 | 苯巴比妥 | 肝藥酶誘導(dǎo)，鎮(zhèn)靜 | |
| 其他抗癲癇藥物 | 左乙拉西坦 | 廣譜，鎮(zhèn)靜 | 常見嘔吐、食欲不振、感染、虛弱困倦、頭痛、頭暈，行為異常、抑郁、緊張、情感障礙、心境不穩(wěn)、敵意行為，血細(xì)胞減少、肝衰竭 |
| 拉莫三嗪 | 常見高血壓 心悸、直立性低血壓、暈厥、心動(dòng)過速、血管舒張、熱潮紅，Stevens - Johnson綜合征 |
| 分類 | 代表藥物 | 藥理作用與作用機(jī)制 | 作用特點(diǎn) |
| 選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑 | 氟西汀 帕羅西汀 舍曲林 西酞普蘭 | 主要通過選擇性抑制 5-HT 的再攝取，增加突觸間隙 5- HT 濃度，從而增強(qiáng)中樞5 -HT能神經(jīng)功能，發(fā)揮抗抑郁作用 | 氟西汀需停藥5周才能換用單膠氧化酶抑制劑，其他 5-HT攝取抑制劑需2周，單胺氧化酶抑制劑在停用2周后才能換用 5-HT再攝取抑制劑。 出汗是突然停藥或大劑量減藥的最常見癥狀，建議在停止治療前逐漸減量 |
| 5-HT及去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制劑 | 文拉法辛 度洛西汀 | 主要通過抑制5 -HT 及去甲腎上腺素再攝取，增強(qiáng)中樞 5- HT 能及 NE神經(jīng)功能而發(fā)揮抗抑郁作用 | 文拉法辛口服易吸收，存在首關(guān)效應(yīng)，生物利用度45% ，血漿蛋白結(jié)合率17%， 度洛西汀腸溶劑口服吸收完全 |
| 去甲腎上腺素能及特異性5- HT能抗抑郁藥 | 米氮平 | 主要通過阻斷中樞 NE 能和5 -HT 能神經(jīng)末梢突觸前 α2 受體，增加 NE和5 -HT 的間接釋放 | 米氮平對(duì)組胺H1受體親和力較高，具有特異性的鎮(zhèn)靜作用，并非CYP450酶系的強(qiáng)效或中效抑制劑，因此藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)小，口服吸收快且完全，治療中性抑郁，緊張頭痛抑郁 |
| 三環(huán)類抗抑郁藥 | 阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明、多塞平 | 抑制突觸前膜對(duì)5 - HT 及去甲腎上腺素的再攝取，提升濃度 | 這三種容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，三環(huán)類抗抑郁藥口服吸收完全，對(duì)自主神經(jīng)，中樞神經(jīng)，心血管系統(tǒng)有不良反應(yīng)。 馬普替林口服吸收緩慢而完全 嗎氯貝胺口服吸收完全，達(dá)峰時(shí)間為1-2h |
| 四環(huán)類抗抑郁藥 | 馬普替林 | 抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素的再攝取，增強(qiáng)中樞去甲腎上腺素能神經(jīng)的功能 | |
| 單胺氧化酶抑制劑 | 嗎氯貝胺 | 通過抑制A型單膠氧化酶，減少去甲腎上腺素、5 - HT多巴胺的降解 | |
| 5-HT受體阻斷劑 | 曲唑酮 | 能抑制突觸前膜對(duì) 5- HT的再攝取，并拮抗5-HT1 受體 | 口服易吸收，食物影響吸收 |
| 選擇性去甲腎上腺素能抑制劑 | 瑞波西汀 | 通過選擇性抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素的再攝取，增強(qiáng)中樞去甲腎上腺素能神經(jīng)的功能 | 口服吸收良好，絕對(duì)生物利用度高 |
| 分類 | 代表藥物 | 藥理作用與作用機(jī)制 |
| 酰胺類中樞興奮藥 | 吡拉西坦、茴拉西坦、奧拉西坦 | 作用于大腦皮質(zhì)，激活、保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)大腦對(duì)磷脂和氨基酸的利用，改善各種類型的腦缺氧和腦損傷，提高學(xué)習(xí)和記憶能力，可促進(jìn)突觸前膜對(duì)膽堿的再吸收 |
| 乙酰膽堿酯酶抑制劑 | 石杉?jí)A甲、多奈哌齊、 利斯的明（卡巴拉?。⒓犹m他敏 | 通過抑制膽堿醋酶活性，阻止乙酰膽堿的水解，提高腦內(nèi)乙酌膽堿的含量，從而緩解因膽堿能神經(jīng)能缺陷所引起的記憶和認(rèn)知功能障礙 |
| 其他類 | 胞磷膽堿鈉、艾地苯醌、銀杏葉提取物 | 胞磷膽堿鈉為核苷衍生物，可改善腦組織代謝，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)、促進(jìn)蘇醒 艾地苯醌可激活腦線粒體呼吸活性，改善腦缺血部位的能量代謝，改善腦內(nèi)葡萄糖利用率，使腦內(nèi)ATP 產(chǎn)生增加 銀杏葉提取物可清除氧自由基生成，抑制細(xì)胞脂質(zhì)過氧化，促進(jìn)腦血液循環(huán) |
| 常用藥物 | 藥理作用與作用機(jī)制 | 臨床用藥 |
| 倍他司汀 | 為新型組胺類藥物，能選擇性作用于H1受體， 擴(kuò)張血管作用較組胺弱而持久，擴(kuò)血管時(shí)不增加微血管的通透性，刺激胃酸分泌的作用很小 | 在臨床主要用于內(nèi)耳眩暈癥，亦可用于腦動(dòng)脈硬化、缺血性腦血管疾病及高血壓所致體位性眩暈、耳鳴 |
| 丁苯酞 | 為我國(guó)開發(fā)的一類新藥，該藥能促進(jìn)中樞神經(jīng)功能改善和恢復(fù)，其機(jī)制包括：1、促進(jìn)梗死灶內(nèi)及灶周微血管增多，2、保護(hù)線粒體功能，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，3、恢復(fù)缺血區(qū)腦組織能量代謝，4、抗腦血栓形成和抗血小板聚集作用 | 主要治療輕、中度急性缺血性腦卒中 出現(xiàn)肝酶異常，偶見惡心、腹部不適、輕度幻覺 禁用于對(duì)本藥過敏者和對(duì)芹菜過敏者 |
| 尼麥角林 | 為半合成的麥角衍生物，具有較強(qiáng)的α受體阻斷作用和血管擴(kuò)張作用 | 主要用于急、慢性腦血管疾病和代謝性腦供血不足，動(dòng)脈高血壓，雷諾綜合征 |
根據(jù)阿片類鎮(zhèn)痛藥的止痛強(qiáng)度， 臨床上將其分為弱、強(qiáng)阿片類藥。阿片類藥物的分類和使用原則是重點(diǎn)
使用原則：1、口服給藥；2、按時(shí)給藥；3、按階梯給藥；4、用藥應(yīng)個(gè)體化，劑量由小到大
輕度疼痛：非甾體抗炎藥
中度疼痛：弱阿片類藥（可待因、雙氫可待因）用于輕、中疼痛和癌性疼痛
重度疼痛：強(qiáng)阿片類藥（嗎啡、哌替啶、芬太尼）用于全身麻醉術(shù)后止痛
點(diǎn)此查看鎮(zhèn)痛藥考點(diǎn)詳情>>
| 常用藥物 | 藥理作用與作用機(jī)制 | 臨床用藥 |
| 左旋多巴 | 多巴膠( DA) 的前體，本身并無藥理活性， 可通過血-腦脊液屏障，在腦內(nèi)經(jīng)多巴脫羧酶脫羧形成多巴胺后發(fā)揮藥理作用 | PD對(duì)癥治療最有效的藥物是左旋多巴， 若癥狀明顯，尤其是運(yùn)動(dòng)徐緩相關(guān)癥狀顯著的話 |
| 恩他卡朋 | 是兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶( COMT) 的選擇性、可逆性抑制藥 | COMT抑制劑托卡朋和恩他卡朋單用元效，但與左旋多巴聯(lián)用時(shí)可延長(zhǎng)和加強(qiáng)左旋多巴的作用 |
| 苯海索 | 可以部分阻滯神經(jīng)中樞的膽堿受體，抑制乙酰膽堿的興奮作用，抑制突觸間隙中多巴胺的再攝取 | 對(duì)于年齡在70歲以下、有震顫問題困擾、不伴明顯運(yùn)動(dòng)徐緩及步態(tài)障礙的PD患者，抗膽堿能藥物作為單一療法最有用 |
| 司來吉蘭 | 為單股氧化酶抑制藥 (MAOI) ,抑制突觸前膜對(duì)多巴胺的再攝取 | 是輕度有效的PD對(duì)癥治療藥物，可能具有神經(jīng)保護(hù)特性 |
| 分類 | 代表藥物 | 作用特點(diǎn) | 不良反應(yīng) |
| 第一代 | 氯丙嗪、氯哌噻噸、氟哌啶醇、舒必利 | 作用于腦內(nèi)多巴胺D2受體，阻斷多巴膠D2受體大于阻斷-5HT2A受體，治療幻覺、妄想、思維障礙、激越、緊張癥候群 | 錐體外系不良反應(yīng)、代謝紊亂（體脂）、高泌乳素血癥、心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)、外周抗膽堿能反應(yīng)、肝功能損害、誘發(fā)癲癇、惡性綜合征 |
| 第二代 | 氨磺必利、奧氮平、喹硫平、帕利哌酮、利培酮、齊拉西酮、阿立哌唑 | 具有較高的 5- HT2A 受體阻斷作用，對(duì)精神分裂癥多維癥狀具有廣譜療效，且較少發(fā)生第一代抗精神病藥物常見的錐體外系不良反應(yīng) (EPS) 泌乳素水平升高，提高了患者的依從性 阿立哌唑與一、二代不同，為 5- HT - DA 系統(tǒng)穩(wěn)定劑 | 體重增加、糖脂代謝異常 |
很多零基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)西藥還是感覺有點(diǎn)難度，學(xué)霸君在這里推薦大家去聽233網(wǎng)校李小凡老師講的藥二，很多基礎(chǔ)不怎么好的考生都表示可以聽進(jìn)去，思路清晰不死板，而且還會(huì)在課上分享一些好記的口訣，減輕記憶負(fù)擔(dān)。【點(diǎn)此試聽李小凡執(zhí)業(yè)藥師《藥二》課程講解>>】
1、【2021年真題】【多選題】屬于第二代的抗精神病藥物有()
A. 氯丙嗪
B. 阿立哌唑
C. 奮乃靜
D. 氯氮平
E. 利培酮
2、【2021年真題】乙內(nèi)酰脲類藥通過減少鈉離子內(nèi)流而使神經(jīng)細(xì)胞穩(wěn)定，限制Na+通道介導(dǎo)的發(fā)作性放電的擴(kuò)散，屬于該類的抗癩癇藥物是
A.卡馬西平
B.加巴噴丁
C.左乙拉西坦
D.苯妥英鈉
E.地西泮
★推薦：233網(wǎng)校app，章節(jié)題，歷年真題，模擬試題隨時(shí)刷，聽課刷題都很方便
已經(jīng)8月了備考來得及嗎？是不是很難考？過來人告訴大家，只要肯努力一切來得及，用對(duì)方法，1年輕松過4科，跟老師學(xué)，省時(shí)，高效，提分快！推薦2022執(zhí)業(yè)藥師暢學(xué)班，性價(jià)比之選，考試不過還可免費(fèi)重學(xué)1次，購(gòu)課有保障，備考更安心。>>點(diǎn)此去了解2022執(zhí)業(yè)藥師暢學(xué)班課程>>
溫馨提示：文章由作者233網(wǎng)校-yxl獨(dú)立創(chuàng)作完成，未經(jīng)著作權(quán)人同意禁止轉(zhuǎn)載。
