綜合分析選擇題|||三、綜合分析選擇題(共 10 題，每題 1 分。題目分為若干組，每組題目基同一個(gè)臨床情景、病例、實(shí)例或案例背景信息遂題展開(kāi)。每題的備選項(xiàng)中，只有 1 個(gè)最符合題意。)

第 101 題單選

根據(jù)以下材料，回答題

患者，女，70 歲。擬行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，無(wú)磺胺類藥過(guò)敏史，皮試結(jié)果呈陰性。體征和實(shí)驗(yàn)室檢查：低熱，無(wú)感染，空腹血糖 4．6mmol／L，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù) 6．0×109／L。手術(shù)醫(yī)師處方抗菌藥物預(yù)防感染。首選的抗菌藥物是

A．阿奇霉素

B．頭孢唑林

C．萬(wàn)古霉素

D．克林霉素

E．磺胺嘧啶

答案：B

參考解析：頭孢唑林適應(yīng)證：用于敏感細(xì)菌所致的中耳炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染、骨和關(guān)節(jié)感染、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、肝膽系統(tǒng)感染，以及眼、耳鼻喉科等感染； 用于外科圍術(shù)期預(yù)防感染。故本題選 B。

第 102 題單選

圍手術(shù)期預(yù)防性用藥宜采用的給藥途徑是

A．口服

B．肌內(nèi)注射

C．靜脈滴注

D．皮下注射

E．動(dòng)脈注射

答案：C

參考解析：頭孢菌素類、青霉素類、糖肽類(萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素)以及林可胺類同屬圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用的抗菌藥物。對(duì) I 類清潔切口術(shù)前應(yīng)用必須掌握下列原則：(1)必須選擇殺菌劑。(2)以靜脈滴注途徑給藥。(3)以小容積量溶劑稀釋，在短時(shí)間(30rain)滴注；以保證在短時(shí)間內(nèi)盡快達(dá)到血漿峰濃度，保證手術(shù)部位在切開(kāi)后可能有細(xì)菌植入時(shí)有足夠的血漿藥物濃度。(4)給藥時(shí)問(wèn)應(yīng)在術(shù)前 0．5——2h。(5)抗菌藥物須在細(xì)菌污染前已在組織內(nèi)有一定殺菌漿峰濃度，才能有效地預(yù)防感染。(6)術(shù)后預(yù)防性抗生素的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，盡可能縮短，要求能覆蓋感染期，因而有時(shí)(手術(shù)時(shí)間超過(guò)抗菌藥物的血漿半衰期，手術(shù)超過(guò) 3h、出血量≥3000m1)需重復(fù)給藥，但一般不宜超過(guò) 1 天。鑒于單劑給藥與多劑給藥相比，預(yù)防手術(shù)感染的效果并無(wú)明顯差異，不應(yīng)無(wú)原則持續(xù)給藥。(7)對(duì) B 一內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭陰性桿菌感染，必要時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素。(8)預(yù)防性用藥的比例不得超過(guò)手術(shù)病例總數(shù)的 30％。故本題選 C。

第 103 題單選

圍手術(shù)期預(yù)防性用藥的起始給藥時(shí)機(jī)是

A．術(shù)前 24 小時(shí)

B．術(shù)前 0．5——2 小時(shí)

C．術(shù)中

D．術(shù)后 0．5——2 小時(shí)

E．術(shù)后 24 小時(shí)

答案：B

參考解析：對(duì) I 類清潔切口術(shù)前給藥時(shí)間應(yīng)在術(shù)前 0．5——2h。故本題選 B。

第 104 題單選

I 類清潔手術(shù)切口預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的比例不得超出手術(shù)病例總數(shù)的

A．70％

B．60％

C．50％

D．40％

E．30％

答案：E

參考解析：對(duì) I 類清潔切口術(shù)前預(yù)防性用藥的比例不得超過(guò)手術(shù)病例總數(shù)的 30％。故本題選 E。

第 105 題單選

根據(jù)以下材料，回答題

女性，39 歲，煩躁不安、畏熱、消瘦 2 月余?；颊哂?2 個(gè)月前因工作緊張，煩躁性急，常因小事與人爭(zhēng)吵，難以自控。著衣不多，仍感燥熱多汗，在外就診服用安神藥物，收效不十分明顯。發(fā)病以來(lái)飯量有所增加，體重卻較前下降。睡眠不好，常需服用安眠藥。經(jīng)進(jìn)一步做實(shí)驗(yàn)室檢查后，診斷為甲

狀腺功能亢進(jìn)癥(原發(fā)性)。醫(yī)生建議服用丙硫氧嘧啶。甲亢病人術(shù)前服用丙硫氧嘧啶出現(xiàn)甲狀腺增生充血，應(yīng)采取的措施是

A．停用硫脲類藥物

B．加服甲狀腺素

C．改用甲巰咪唑

D．加服碘劑

E．加用放射性碘

答案：D

參考解析：對(duì)需做甲狀腺切除術(shù)的患者，為減少麻醉和手術(shù)后的并發(fā)癥，防止術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象，在手術(shù)前應(yīng)服用硫脲類藥物，使甲狀腺功能控制到正常或接近正常水平。由于用硫脲類藥物后甲狀腺增生充血，不利于手術(shù)進(jìn)行，故應(yīng)在術(shù)前兩周加服碘劑，以使腺體縮小變韌，以利手術(shù)進(jìn)行及減少出血。故本題選 D。

第 106 題單選

關(guān)于丙硫氧嘧啶對(duì)甲狀腺激素生成的影響，其機(jī)制為

A．抑制碘被甲狀腺攝取

B．抑制甲狀腺激素從甲狀腺素蛋白中釋放

C．抑制促甲狀腺激素釋放激素的釋放

D．抑制過(guò)氧化酶系統(tǒng)，阻斷甲狀腺激素合成

E．抑制甲狀腺激素從甲狀腺中釋放

答案：D

參考解析：丙硫氧嘧啶能抑制過(guò)氧化酶系統(tǒng)，使被攝入甲狀腺細(xì)胞內(nèi)的碘化物不能氧化成活性碘，酪氨酸不能碘化；同時(shí)，一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的縮合過(guò)程受阻，以致不能生成甲狀腺激素。故本題選 D。

第 107 題單選

抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)不包括

A．粒細(xì)胞減少癥

B．藥物熱

C．皮膚瘙癢

D．紅斑狼瘡樣綜合征

E．甲狀腺腫

答案：E

參考解析：抗甲狀腺藥物不良反應(yīng)多發(fā)生在用藥初始 2 個(gè)月，十分常見(jiàn)的是皮膚瘙癢、皮疹、藥物熱、紅斑狼瘡樣綜合征(表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、全身不適、軟弱無(wú)力)、剝脫性皮炎、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、輕度粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。常見(jiàn)關(guān)節(jié)痛、粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎、脈管炎。故本題選 E。

第 108 題單選

根據(jù)以下材料，回答題

某女，45 歲。上腹絞痛，間歇發(fā)作已數(shù)年。入院前 40 天，患者絞痛發(fā)作后有持續(xù)性鈍痛，疼痛劇烈時(shí)放射到右肩及腹部，并有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，經(jīng)某醫(yī)院診斷為：膽石癥，慢性膽囊炎?；颊咦≡汉?，用抗生素控制癥狀，并肌內(nèi)注射度冷丁(鹽酸哌替啶)50mg、阿托品 0．5mg，每 3——4 小時(shí)一次，并行手術(shù)治療。

阿片類藥物不具有下列哪項(xiàng)作用

A．鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜

B．欣快感

C．脫發(fā)

D．惡心、嘔吐

E．抑制呼吸

答案：C

參考解析：哌替啶為強(qiáng)阿片類藥，阿片類受體按其激動(dòng)后產(chǎn)生的不同效應(yīng)可分為μ、K、δ三種類型的受體。其中μ受體又可分為μ1 和μ2 兩種亞型。其中μ1 受體與脊髓上水平的中樞鎮(zhèn)痛、欣快感和依賴性有關(guān)；μ2 受體激動(dòng)可引起呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩、胃腸道運(yùn)動(dòng)抑制和惡心嘔吐；K 受體激動(dòng)可引起脊髓水平鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度呼吸抑制；δ受體激動(dòng)可鎮(zhèn)痛，引起血壓下降、縮瞳、欣快感和調(diào)控μ活性。故本題選 C。

第 109 題單選

哌替啶的臨床應(yīng)用不包括下列哪一項(xiàng)

A．創(chuàng)傷性疼痛

B．內(nèi)臟絞痛

C．麻醉前給藥

D．與氯丙嗪、異丙嗪組成人工冬眠合劑

E．心律失常

答案：E

參考解析：哌替啶可用于各種劇痛，如創(chuàng)傷性疼痛、手術(shù)后疼痛、麻醉前用藥或局麻與靜吸復(fù)合麻醉輔助用藥等。對(duì)內(nèi)臟絞痛應(yīng)與阿托品配伍應(yīng)用。對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，須監(jiān)測(cè)本品對(duì)新生兒的抑制呼吸作用。麻醉前給藥、人工冬眠時(shí)常與氯丙嗪、異丙嗪組成人工冬眠合劑應(yīng)用。用于心源性哮喘、有利于肺水腫的消除、慢性重度疼痛的晚期癌痛患者不宜長(zhǎng)期應(yīng)用本品。故本題選 E。

第 110 題單選

應(yīng)用哌替啶較常見(jiàn)的不良反應(yīng)是

A．便秘

B．依賴性

C．腹瀉

D．心律失常

E．嘔吐

答案：B

參考解析：長(zhǎng)期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥可致生理或心理依賴性，突然停藥可出現(xiàn)戒斷癥狀。強(qiáng)阿片類包括哌替啶、芬太尼等成癮性較常見(jiàn)。故本題選 B。

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