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    執(zhí)業(yè)藥師培訓(xùn)課程,治療缺血性腦血管病藥新增考點(diǎn)解析

    來源:233網(wǎng)校 2020年7月31日

    動(dòng)脈粥樣硬化是最常見的導(dǎo)致血管病變的病因,缺血性腦血管病就是由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致腦血流量供應(yīng)不足引起的。

    治療缺血性腦血管病,主要是疏通血管,將腦中缺失的血液補(bǔ)足,涉及的藥物治療機(jī)制包括改善腦血循環(huán)、靜脈溶栓、抗血小板、抗凝等。

    一、新增考點(diǎn)

    倍他司汀

    作用機(jī)制

    擴(kuò)張毛細(xì)血管、增加前毛細(xì)血管微循環(huán)血流量,降低內(nèi)耳靜脈壓、促進(jìn)內(nèi)耳淋巴吸收;消除內(nèi)耳性眩暈、耳鳴和耳閉感等癥狀

    作用特點(diǎn)

    用于內(nèi)耳眩暈癥、腦動(dòng)脈硬化、缺血性腦血管疾病及高血壓所致體位性眩暈、耳鳴

    口服后吸收快,服藥3 ~5小時(shí)后達(dá)血藥濃度峰值

    藥物分布肝臟最高,其次為脂肪組織、脾、腎

    在肝臟廣泛代謝為無活性的代謝產(chǎn)物,于給藥后3日內(nèi)由尿液排泄,清除半衰期為3.5小時(shí)

    相互作用

    倍他司汀與抗抑郁藥同時(shí)服用時(shí),建議減少抗抑郁藥劑量;同時(shí)服用單胺氧化酶抑制劑,有可能增強(qiáng)作用效應(yīng)

    不良反應(yīng)

    口干、食欲缺乏、惡心、嘔吐、胃部不適、心悸等,偶有頭暈、頭痛、頭脹、多汗。偶見出血性膀胱炎,發(fā)熱,過敏反應(yīng)

    妊娠期慎用,對(duì)倍他司汀過敏者、嗜鉻細(xì)胞瘤患者應(yīng)禁用。消化性潰瘍史和活動(dòng)期消化性潰瘍者、支氣管哮喘患者、肝臟疾病患者和腎上腺髓質(zhì)瘤患者慎用

    丁苯酞

    作用機(jī)制

    促進(jìn)梗死灶內(nèi)及灶周微血管增多,恢復(fù)缺血區(qū)軟腦膜微動(dòng)脈管徑,增加軟腦膜微動(dòng)脈血流速度,重構(gòu)缺血區(qū)微循環(huán)

    保護(hù)線粒體功能,抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡

    恢復(fù)缺血區(qū)腦組織能量代謝,改善腦細(xì)胞能量平衡

    抗腦血栓形成和抗血小板聚集作用

    作用特點(diǎn)

    用于治療輕、中度急性缺血性腦卒中

    在胃腸道吸收較快,藥物吸收后在胃、脂肪、腸、腦等組織中含量較高,可迅速通過血-腦脊液屏障

    相互作用

    食物可減少丁苯酞的吸收,延遲藥物達(dá)峰時(shí)間,降低血藥濃度峰值

    不良反應(yīng)

    少見肝酶異常,偶見惡心、腹部不適、輕度幻覺和消化道不適,停藥后可恢復(fù)正常

    對(duì)本藥過敏者、對(duì)芹菜過敏者及有嚴(yán)重出血傾向者禁用;慎用于肝、腎功能不全者和有幻覺的精神癥狀者

    尼麥角林

    作用機(jī)制

    有較強(qiáng)的α受體阻斷作用和血管擴(kuò)張

    加強(qiáng)腦細(xì)胞的能量代謝、增加血氧及葡萄糖的利用以及促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺的轉(zhuǎn)換、增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)、改善慢性腦功能不足

    降低動(dòng)脈血壓,導(dǎo)致心動(dòng)過緩和血壓降低

    作用特點(diǎn)

    用于急、慢性腦血管疾病,腦動(dòng)脈硬化、腦血栓形成、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作;以及動(dòng)脈高血壓、腦卒中后偏癱患者的輔助治療

    改善腦梗死后遺癥,用于急、慢性周圍血管障礙,如肢體血管閉塞性疾病、雷諾綜合征及其他末梢循環(huán)不良癥狀

    用于血管性癡呆、老年性耳聾、視網(wǎng)膜疾病等

    口服3-4.5小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值

    相互作用

    禁止合用α腎上腺素受體阻斷藥、β腎上腺素受體阻斷藥、降壓藥

    飯前服用本藥可增加藥物的吸收,進(jìn)餐時(shí)服用可減輕該藥對(duì)胃的刺激

    不良反應(yīng)

    惡心、胃痛、腹瀉、潮熱、頭暈、失眠、低血壓、耳鳴等;低血壓伴昏厥和心動(dòng)過緩;胸膜及肺部病變,如胸膜增厚或滲出;中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂,包括出汗、睡眠障礙、頭昏、煩躁不安等

    妊娠期、高尿酸血癥、有痛風(fēng)史者慎用;哺乳期、對(duì)本藥過敏者、急性出血、直立性調(diào)節(jié)功能障礙者、嚴(yán)重心動(dòng)過緩者、近期發(fā)生心肌梗死者禁用

    二、考情分析

    藥物的作用機(jī)制、作用特點(diǎn)、相互作用、不良反應(yīng)都屬于考試中的高頻考點(diǎn),考題中可能會(huì)對(duì)一類藥物綜合考查,也可能考查單個(gè)藥物的作用及作用特點(diǎn)。本節(jié)新增內(nèi)容考試分?jǐn)?shù)為1~2分。

    【例題】可增加前毛細(xì)血管微循環(huán)血流量,降低內(nèi)耳靜脈壓,用于治療缺血性腦血管疾病的藥物是()

    A.華法林

    B.丁苯酞

    C.尼麥角林

    D.倍他司汀

    E.卡托普利

    參考答案:D
    參考解析:倍他司汀可擴(kuò)張毛細(xì)血管、增加前毛細(xì)血管微循環(huán)血流量,降低內(nèi)耳靜脈壓、促進(jìn)內(nèi)耳淋巴吸收;用于內(nèi)耳眩暈癥、腦動(dòng)脈硬化、缺血性腦血管疾病及高血壓所致體位性眩暈、耳鳴。

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