1.為什么必須進行用藥交代？

無論國產(chǎn)還是進口阿司匹林，都可引起致命的胃出血和腦出血。數(shù)以億計的患者正在服用小劑量阿司匹林，阿司匹林必須進行用藥交代，而且應(yīng)規(guī)范化。

阿司匹林用藥交待（紙質(zhì)或口頭）：

腸溶片應(yīng)餐前服用；當(dāng)出現(xiàn)上腹不適或身體有出血表現(xiàn)時，請及時就診；注意糞便顏色變化，當(dāng)出現(xiàn)血便，或黑便時，請及時就診；每1~3個月定期檢查糞便潛血及血常規(guī)；用藥期間禁止飲酒。

2.阿司匹林最低有效劑量是多少?

市場上有25mg、50mg、100mg不同規(guī)格的阿司匹林，說明書用法差異很大。

通常情況下，阿司匹林預(yù)防冠狀動脈硬化性心臟病的最低有效劑量為75mg/d，缺血性卒中一級預(yù)防的最低有效劑量為50mg/d。

3.何時服用最好，早上還是晚上?

清晨血小板更活躍，心血管事件高發(fā)時段為6:00~12:00點。

腸溶或緩釋阿司匹林口服后需3～4小時達到血藥高峰，睡前服用阿司匹林可以更好地抑制清晨血小板功能；若每天上午服藥不能對事件高發(fā)時段提供最佳保護。

但是，沒有隨機臨床對照研究證實睡前服用阿司匹林可以更多減少心血管病事件，而且阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集作用是持續(xù)性的，不必過分強調(diào)固定某一時辰服藥。

4.偶爾忘記服用阿司匹林怎么辦?

體內(nèi)每天約有10％～15％的新生血小板，故需每天服用阿司匹林以保證新生血小板功能受到抑制。

偶爾一次忘記服用阿司匹林，體內(nèi)僅15％的血小板具有活性，對于抗栓作用影響不大。不需要在下一次服藥加倍劑量，過量服用阿司匹林不良反應(yīng)會增加。

5.高血壓患者，什么時候才可服用阿司匹林？

阿司匹林引起顱內(nèi)出血絕對風(fēng)險僅為0.03%。

但是，高血壓患者長期應(yīng)用阿司匹林時，需在血壓控制穩(wěn)定（<150/90mmHg）后開始應(yīng)用，以避免顱內(nèi)出血風(fēng)險增加。

6.潰瘍病史患者，如何服用阿司匹林?

活動性消化性潰瘍禁用阿司匹林；有潰瘍病病史的患者，需檢測和根除幽門螺桿菌（Hp）。

出血風(fēng)險較高的患者，若長期服用阿司匹林需聯(lián)合奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑（PPI），或法莫替丁等H2受體拮抗劑等。

7.PPI提高胃內(nèi)pH值，會不會影響腸溶阿司匹林？

阿司匹林腸溶片在堿性腸液中才能溶解。

PPI使胃內(nèi)pH值明顯升高至4左右，仍為酸性環(huán)境。聯(lián)用PPI不會影響腸溶阿司匹林的釋放與安全性。

氯吡格雷屬于前體藥物，需要經(jīng)CYP2C19代謝為活性產(chǎn)物才能發(fā)揮抗血小板作用。氯吡格雷應(yīng)避免與CYP2C19抑制劑奧美拉唑、埃索美拉唑合用。

8.為什么要慎重選用解熱鎮(zhèn)痛藥？

布洛芬與阿司匹林共同作用于COX-1結(jié)合位點，可產(chǎn)生競爭抑制，而影響阿司匹林抗血小板效應(yīng)，因此須與阿司匹林至少間隔5小時。

對乙酰氨基酚對阿司匹林的抗血小板作用無影響。

9.拔牙時，是否需要停用阿司匹林?

牙科手術(shù)，如簡單拔牙無需停藥，尤其是血栓風(fēng)險高的患者。復(fù)雜的牙科操作可能需要停藥。

10.發(fā)生牙齦出血和痔出血如何處理?

出血輕微，可不中斷治療情況下進行適當(dāng)?shù)木植刻幚怼?/p>

如果局部處理使出血完全控制，則不需要停用阿司匹林。嚴(yán)重痔出血者應(yīng)暫停用阿司匹林，積極處理原發(fā)病。

患者需要及時就醫(yī)！

11.發(fā)生皮膚淤斑如何處理?

患者在服用阿司匹林過程中出現(xiàn)皮膚淤斑，應(yīng)監(jiān)測尿、便潛血、血小板計數(shù)和血小板聚集力。同時注意有無其他臟器出血傾向。

若無明顯異常，可嚴(yán)密觀察皮膚出血情況的基礎(chǔ)上繼續(xù)使用阿司匹林或酌情減量；若出現(xiàn)血小板減少，考慮停用阿司匹林。

12.阿司匹林會加重痛風(fēng)嗎?

阿司匹林（<2g/d)減少尿酸排泄，升高血清尿酸水平，增加痛風(fēng)復(fù)發(fā)風(fēng)險。

高尿酸血癥或痛風(fēng)患者，首先針對原發(fā)病積極治療；阿司匹林并非禁忌，但應(yīng)該監(jiān)測尿酸的水平。

13.阿司匹林會加重哮喘嗎?

服用阿司匹林?jǐn)?shù)分鐘或數(shù)小時后誘發(fā)的哮喘稱為阿司匹林哮喘。

約半數(shù)以上阿司匹林哮喘患者伴有鼻息肉和鼻竇炎。有哮喘病史的患者，應(yīng)該個體化評估是否可以服用阿司匹林，多數(shù)患者在緩解氣管痙攣治療基礎(chǔ)上可以使用阿司匹林。

14.阿司匹林對哪些血栓性疾病預(yù)防效果差？

阿司匹林是抗血小板藥物，主要用于動脈血栓栓塞性疾病的預(yù)防和治療。對于靜脈血栓栓塞性疾病和心腔內(nèi)血栓形成抑制作用較弱。

房顫相關(guān)卒中絕大多數(shù)為心房或心耳形成的血栓脫落栓塞導(dǎo)致的缺血性卒中/TIA，應(yīng)該首選抗凝藥物，如華法林或新型口服抗凝藥物。

不伴有冠心病的心力衰竭患者，阿司匹林的獲益不明確。心力衰竭患者伴有房顫、栓塞病史、心腔內(nèi)血栓形成等，也應(yīng)該給予抗凝治療。

15.哪些病患者，應(yīng)使用阿司匹林?

主要用于心血管疾病的一級預(yù)防和急性期穩(wěn)定后的二級預(yù)防，包括：

具備中高危因素的一級預(yù)防人群（10年心血管病事件風(fēng)險>10％）。

慢性穩(wěn)定型心絞痛。

急性冠狀動脈綜合征穩(wěn)定后（通常12個月）。

冠狀動脈介入治療術(shù)后（通常12個月，取決于是否植人支架及種類）。

冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）后。

外周動脈疾病。

缺血性卒中。

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。

生物瓣膜置換術(shù)后（3個月后）。

經(jīng)皮主動脈瓣置換術(shù)后（6個月后）。

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