申訴人（刑事案件的當(dāng)事人及其法定代理人、近親屬、委托律師）（寫(xiě)明姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業(yè)或工作單位和職務(wù)、住址等基本情況，律師只需寫(xiě)明姓名及其所在律師事務(wù)所名稱(chēng)）

　　申訴人 對(duì) 人民法院 年 月 日（ ）字第＿＿＿＿＿＿號(hào)刑事判決（或裁定），提出申訴。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)

　?。▽?xiě)明請(qǐng)求事項(xiàng)的要點(diǎn)）

　　事實(shí)與理由

　　（寫(xiě)明基本的案情事實(shí)、審判結(jié)果以及具體的申訴理由和法律依據(jù)）

　　此致

　　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿人民法院

　　申訴人：

　　代書(shū)人：

　　年 月 日

　?。ǜ剑涸瓕彛撸撸撸撸撸撸撸邥?shū)抄件一份）

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