陜西省申請(qǐng)教師資格人員體檢表
（2012年修訂）
|
姓 名 |
|
性別 |
|
出生 |
年 月 日 |
半身一寸 （教師資格認(rèn)定 | |||||||||||
|
身份證號(hào) |
|
民族 |
|
婚否 |
| ||||||||||||
|
聯(lián)系電話 |
|
工作單位或 |
| ||||||||||||||
|
現(xiàn)住所及通訊處 |
| ||||||||||||||||
|
既往病史 |
心臟病、腎炎、肝炎、關(guān)節(jié)炎、哮喘、精神病、癲癇、肺結(jié)核、胃病等 | ||||||||||||||||
|
以上由本人如實(shí)填寫，學(xué)校及所在單位負(fù)責(zé)審核。 | |||||||||||||||||
|
五 官 科 |
眼 |
視力 |
左 |
色盲 |
|
醫(yī)師簽字 | |||||||||||
|
右 | |||||||||||||||||
|
矯正 |
左 |
其他眼病 |
| ||||||||||||||
|
右 | |||||||||||||||||
|
耳 |
聽力 |
左 米 |
耳疾 |
|
醫(yī)師簽字 | ||||||||||||
|
右 米 | |||||||||||||||||
|
口鼻 |
嗅覺 |
|
鼻及鼻竇 |
| |||||||||||||
|
口吃 |
|
咽喉 |
| ||||||||||||||
|
唇顎 |
|
門齒 |
| ||||||||||||||
|
顏面部 |
|
其他 |
| ||||||||||||||
|
外
科 |
身高 |
公分 |
體重 |
公斤 |
醫(yī)師簽字 | ||||||||||||
|
淋巴 |
|
皮膚 |
| ||||||||||||||
|
四肢 |
|
甲狀腺 |
| ||||||||||||||
|
關(guān)節(jié) |
|
胸廓 |
| ||||||||||||||
|
外貌 |
|
脊柱 |
| ||||||||||||||
|
平跖足 |
|
其他 |
| ||||||||||||||
報(bào)考指南：
教師資格證考試報(bào)考須知 在校大學(xué)生如何報(bào)考？ 報(bào)考在線咨詢，專家解答！
備考輔導(dǎo)：2013年教師資格HD高清課件全新上線
免費(fèi)模考：2011-2013年最新試題免費(fèi)體驗(yàn)，給你最真實(shí)的考場(chǎng)??！
